腰椎椎管狹窄症
68歲的黃師傅有個釣魚的愛好，退休以來閑暇無事，經常隔三差五地約上幾位老同事到郊外的河溝、水庫去釣魚散心，但從3個月前起，不明原因出現腰部酸痛，行走不遠就出現左下肢沉困、麻木，不得不坐下來休息，休息後又能行走，但走不遠又走不動，被迫還得休息，而且每次能行走的距離越來越短，可是他來醫院看病，騎自行車走了十多裏路也無任何症狀，隻上了門診樓的二層就又走不動了。這病又不影響吃喝，眼看這身體逐漸發福，腿麻又不能外出活動，黃師傅非常焦急。
什麼是腰椎椎管狹窄症
黃師傅患的病叫腰椎椎管狹窄症，凡造成腰椎椎管、神經根通道及椎間孔隧道的變形或狹窄而引起馬尾神經或神經根受壓，並產生相應的臨床症狀者稱為腰椎椎管狹窄症。本病又稱為腰椎椎管狹窄綜合征。多見於中老年人，約80％發生於40～60歲，男性較女性多見，體力勞動者多見。本病病因主要分為原發性和繼發性兩種，原發性多為先天性所致，繼發性多為後天性所致。其中退行性變是本病的主要發病原因，先天性發育原因較少見。
先天性腰椎椎管狹窄是指椎管本身由於先天性或發育性因素而致的腰椎椎管狹窄，表現為腰椎管的前後徑和橫徑均勻一致性狹窄，可見於侏儒症、椎弓根短縮等患者。此類型臨床較為少見。後天性腰椎椎管狹窄主要由於椎間盤退變，腰椎椎體間失穩，椎間關節突關節鬆動，導致腰椎退行性變。腰椎骨質增生，黃韌帶鬆弛、肥厚或內陷，關節突關節鬆動、增生或肥大，椎板肥厚等，均可使腰椎椎管內徑縮小，椎管內有效容量減少，達到一定程度後可引起脊神經根或馬尾神經受擠壓而發病。
原發性和繼發性兩種因素常常相互聯係，互相影響。臨床上常可見到兩種因素相結合，即在先天發育不良基礎上再發生各種退變性病變而導致本病。這種混合型腰椎椎管狹窄症比較多見。此外，還有其他因素導致的椎管狹窄，如外傷致椎體粉碎性骨折後，碎片後移，脊椎骨融合後椎管骨質增生等。
腰椎椎管狹窄症診斷要點有哪些
1.臨床表現。主要症狀是長期腰痛，腿痛，間歇性跛行。①腰痛僅表現為下腰及骶部痛，多於站立或行走過久時發生，若躺下、蹲下或騎自行車時疼痛多可自行消失。局部有明顯酸脹痛感，無固定壓痛點。常處於強迫屈曲位，後伸時因腰骶神經根受壓使腰痛加劇。②腿痛常累及兩側，亦可單側或左右交替出現。③間歇性跛行是本病的主要特征，80％以上的患者多有間歇性跛行，常在行走和鍛煉以後出現單側或兩下肢麻木、沉重、疼痛、無力，越走症狀越嚴重，常被迫停下休息。下蹲後症狀馬上緩解，若繼續行走則出現同樣症狀。病情嚴重者可引起尿急或排尿困難，兩下肢不完全癱瘓，馬鞍區麻木，肢體感覺減退及二便障礙。
2.檢查。腰椎椎管狹窄症其症狀和體征的不一致是本病的特點之一。在患者伸腰運動或活動後立即檢查，體征可明顯些。有的表現類似腰椎間盤突出症，有脊柱腰段生理性前曲減弱或側屈，但多較輕。直腿抬高試驗陽性者少，常為兩側性或一側輕一側重，部分患者可出現下肢肌肉萎縮，以脛前肌和趾長伸肌最明顯，小腿外側痛覺減退或消失為常見，跟腱反射消失，膝反射無變化。如有馬尾神經受壓者可出現馬鞍區麻木，肛門括約肌鬆弛、無力或男性陽痿。
3.X線檢查。
（1）腰椎正側位片。正位片：椎體骨質增生。兩側關節突關節增生、肥大，關節麵的方向接近矢狀位。椎弓根增粗，椎弓根間距變窄，椎板增厚，密度增高。側位片：椎間隙狹窄，椎弓根變短，椎弓及關節突關節骨質增生，密度增高，椎體滑脫。
（2）椎管造影。正位片：碘柱呈節段性腰椎狹窄，甚至部分或全部受阻。完全梗阻時，斷麵呈梳齒狀。側位片：碘柱較細。當前後徑≤8毫米時即可診斷為腰椎椎管狹窄症。
4.CT檢查。CT檢查可顯示椎體後緣骨質增生呈骨唇或骨脊，椎管矢徑變小；關節突關節增生肥大向椎管內突出，椎管呈三葉形，中央椎管、側隱窩部狹窄，黃韌帶肥厚等征象。腰椎椎管狹窄症如何與其他病鑒別本病應與血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤突出症相鑒別。
1.血栓閉塞性脈管炎。血栓閉塞性脈管炎是屬於緩慢性進行性動脈、靜脈同時受累的全身性疾病，表現為下肢麻木、酸脹、疼痛和間歇性跛行，足背動脈和脛後動脈搏動減弱或消失，後期可產生肢體的遠端潰瘍或壞死。腰椎椎管狹窄症的患者，其足背、脛後動脈搏動是良好的，不會發生壞死。