正文 第十三章(1 / 3)

【肺通氣量】在一定時間內,(通常以分為單位)吸人或呼出肺的氣量稱肺通氣量。

【肺紋理】由肺動脈和肺靜脈組成,支氣管壁、淋巴和少量間質組織也參與肺紋理形成。正常情況下肺紋理自肺門向外圍肺野逐漸減少變淡,管徑依次縮小,分布漸次稀疏,至肺外帶不易辨清。肺紋理多少、粗細與個體差異、呼吸狀態有關。異常肺紋理陰影結構紊亂、粗細不均、邊緣模糊、密度增高。

【肺吸蟲病】亦稱“肺並殖吸蟲病”。由寄生在肺部為主要髒器的吸蟲所致的常見的地方性慢性寄生蟲病。食用未煮熟的蟹和蜊蛄是人體感染肺吸蟲的主要方式。臨床表現:多在感染後6個月內發病,偶因進食大量生蟹或螝蛄後2~15天內發病。因蟲體寄生部位不同而症狀多變且複雜,以胸、腹、腦為重點,但小兒腦部病變較成人多見。①全身症狀:早期有惡寒、發熱、疲乏、盜汗、食欲低下、腹痛、腹脹、腹瀉及反複出現蕁麻疹等。②呼吸係統症狀:衛氏肺吸蟲以咳嗽,咳痰最常見,可咯血或鐵鏽色、棕褐色痰。四川肺吸蟲無鐵誘痰而多有胸腔積液。③消化係統症狀:以腹脹、腹痛、腹瀉最常見,其次為惡心、嘔吐,少數便血。四川肺吸蟲塵常侵襲肝,在肝內形成膿腫或囊腫,致肝腫大及肝功能異常。④皮下結節或包塊:衛氏肺吸蟲約20%的病人有皮下結節,結節部位以下腹部至大腿間最多。四川肺吸蟲病的皮下包塊為其特征,發生率高達80%,以胸部最多,次為背部、腹股溝、大腿等,遊走性強,大小不一。⑤神經係統:常見症狀為頭痛、嘔吐、反應遲鈍、視力減退、視盤水腫等顱內壓增高的表現。腦組織破壞則表現為癱瘓、感覺障礙、失語、偏盲等。治療:硫酸二氯酚是治療各型肺吸蟲病的首選藥,也可用吡喹酮。一般治療為:休息、對症處理。

【肺循環】又稱“小循環”。肺循環由肺動脈、肺靜脈及其分支構成。從體循環返回心髒的靜脈血,經右心房進入右心室。當右心室收縮時,血液經總肺動脈,在肺門分成左右分支並各隨其相應的支氣管再分支到終末細支氣管,成為毛細血管床,分布於肺泡壁,在此進行氣體交換。從毛細血管網收集氧合血液後,在肺小葉間隔中再彙合,形成總肺靜脈,最後進入左心房,再進人左心室。上述血液循環的途徑,即稱肺循環。

【肺循環高壓】按其發生部位的不同,可分二大類,即肺動脈高壓和肺靜脈高壓。肺動脈高壓屬毛細血管前高壓;肺靜脈高壓屬毛細血管後高壓。肺循環高壓的主要病理生理是:當右心排血量-肺動脈血流量增加或肺小動脈阻力升高;肺靜脈-左心阻力升高時,即可分別引起肺動脈高壓和肺靜脈高壓。肺動脈高壓X線表現為:肺動脈段凸出,肺門動脈增粗,右心室增大,肺血管搏動增強。肺靜脈高壓X線表現為:肺淤血,肺水腫的X線征象。

【肺炎】)由不同病原體或其他因素(吸人或過敏反應等)所致的肺部炎症。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕噦音為其共同的臨床表現。目前,臨床上肺炎分類法包括:①病理分類:支氣管肺炎、大葉性肺炎(含節段性肺炎;)、間質性肺炎等。②病因分類:病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎,其他(嗜酸細胞性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎、脫屑性肺炎、③病程分類:急性為1個月以內。遷延性1~3個月。慢性為3個月以上。④病情分類:輕症病情輕,除呼吸係統外,其他係統僅有輕微受累,無全身中毒症狀;重症病情重,除呼吸係統受累嚴重外,其他係統亦受累,全身中毒症狀明顯。臨床上若病原體明確,則按病因分類並以病原體命名,以便治療,否則按病理分類。

【肺炎杆菌月市炎】又稱“克雷白肺炎”,可繼發於慢性支氣管擴張、流感或結核病,亦可繼發於近期使用抗生素之後。原發感染僅偶見嬰幼兒,可在乳兒室或病房內因奶瓶、氧化及濕化器等汙染而發生交叉感染,甚至造成小流行。此時嘔吐、腹瀉為首現症狀。此病可致廣泛肺泡損壞、肺實質壞死、肺膿腫及空洞形成,有大量黏液蛋白滲出物,實變常按照大葉或小葉分布,臨床特點:①發病驟起,出現呼吸困難;②年長兒有大量黏稠血性痰,但嬰兒少見;③由於氣道被黏液梗阻,肺部體征較少或完全缺乏;④病情極為嚴重,發展迅速,患兒常呈休克狀態;⑤X線胸片示肺段或大葉性致密實變陰影,其邊緣往往膨脹凸出。可迅速發展到鄰近肺段,以上葉後段及下葉前段較多見;⑥常見並發症為肺膿腫,可呈多房性蜂窩狀,日後形成纖維性變;其次為膿胸及胸膜肥厚。治療尚缺乏有效抗菌藥物。一般選用慶大或丁胺卡那黴菌。二代或三代頭孢菌素如頭孢噻肟有效,病死率可降低到50%以下。此病預後嚴重,病情常迅速進展到呼吸衰竭或中毒性休克,存活病人日後可殘留肺部損害。

【肺炎鏈球茵肺炎】肺炎鏈球菌是大葉性肺炎的主要病原菌。其特點是肺泡炎,年長兒多見,嬰幼兒時期偶可發生。氣候驟變時機體抵抗力降低,發病較多,冬春季多見。曆經充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期等病理過程。臨床起病急驟,有寒戰、高熱、胸痛、氣急、咳嗽、咳鐵鏽色痰等症狀,也可伴有消化道和神經係統症狀,有肺實變的體征。X線檢查早期可見肺紋理加深或限局於一個節段的淺薄陰影,以後有大片陰影均勻而致密,占全肺葉或一個節段。應選用青黴素治療。

【肺炎球茴】屬鏈球菌屬。革蘭陽性球菌,呈矛頭狀或圓形,較葡萄球菌和鏈球菌略大,常成雙排列,故又名肺炎鏈球菌。在痰和膿液中常呈短鏈。無鞭毛和芽胞,有毒株在體內形成莢膜。人工培養後莢膜逐漸消失。肺炎球菌具有多種抗原成分。菌體的多糖抗原為各型肺炎球菌所共有,具有種屬的特異性。根據莢膜抗原的不同,將本菌分為I、II、III等85個型別。此外,也可引起支氣管肺炎、腦膜炎、胸膜炎、心內膜炎、中耳炎、敗血症等。本菌對青黴素、磺胺很敏感。

【肺炎球菌敗血症】由肺炎球菌所致的敗血症。目前已比較少見,春季發病率較高,多見於3~5歲小兒。肺炎球菌感染的好發部位是肺、咽喉及中耳。中耳炎可致靜脈竇炎、腦膿腫、腦膜炎等。敗血症常是靜脈竇炎的後果。遷徙性病灶較多見於心內膜、腦膜、關節和腹膜等處。肺炎病兒及肺炎球菌腦膜炎嬰兒患者血培養的陽性率都比較低,短時間內造成死亡。所有肺炎球菌,不論型別,對青黴素一律敏感。治療一般以靜脈滴人青黴素為主。

【肺炎支原體】其形態特征除球形小顆粒外,其絲形體較短,初次分離時,在含有足量血清的培養基中,尚需加人新鮮酵母浸膏。菌落出現較其他株緩慢,一般在10天左右。菌落呈圓屋頂形,表麵有桑椹狀細顆粒,無明顯邊緣。多次傳代後,生長較快,菌落呈“油煎蛋”狀。肺炎支原體對熱和幹燥非常敏感。56七很快滅活,凍幹時能長期保存。對脂溶劑、去垢劑和碳酸甲醛等常用消毒劑敏感。對亞甲藍、醋酸鉈、青黴素抵抗較強,生長受四環素、紅黴素和1特異性抗血清的抑製。通過呼吸道傳播,多發生在兒童和青、中年,秋冬季較多見。本病占非細菌性肺炎1/3以上。

【肺野】位於縱隔兩旁的含氣肺組織,為均勻一致的透明影。為了便於X線檢查的分析和病變部位的描述,人為地將肺野縱分為三等份,稱內、中、外帶;自第2、4肋骨前端下緣各劃一水平線,將肺野分為上、中、下部。這種劃分與肺解剖無關。

【肺隱球菌病】由新型隱球菌感染引起的全身性疾病的一部分。隱球菌存在於鳥類、土壤、野菜中。經呼吸道人侵,在肺內形成初感病灶,可引起肺門淋巴結腫大,也可在胸膜下形成小結節,但病灶很少有炎症反應、化膿、纖維和鈣化。病變局限於肺部時多無症狀,當由肺播散至中樞神經係統時始被檢出。有時有低熱、盜汗、輕度咳嗽、咯少量黏液痰、胸痛、倦怠、體重減輕等症狀。治療與隱球菌相同。

【肺總量】肺活量與殘氣容積之和即肺總量。阻塞性肺疾患時比值增大。

【肺組織胞漿菌病】由莢膜組織胞漿菌所引起,以侵犯單核一巨噬細胞係統或肺部為主的深部真菌病。由於吸人組織胞漿菌的孢子而致病。①急性肺組織胞漿菌病:起病很急、全身不適、發熱、寒戰、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困難,但陽性體征很少。②慢性肺組織胞漿菌病:臨床表現很似慢性肺結核,如咳嗽、胸痛、發熱、寒戰、呼吸困難、咯血、虛弱、疲倦乏力、盜汗、體重下降等。治療:支持療法很重要,藥物治療可用兩性黴素8、酮康唑、5-氟胞嘧啶等。少數患者有肺部局限性病損者,可手術切除。

【肢端動脈痙攣綜合征】即“雷諾病”。因血管自主神經功能紊亂而引起的肢端小動脈痙攣性疾病,以陣發性四肢遠端對稱的間歇發白、發紺與潮紅為臨床特點。