正文 第二十二章(1 / 3)

【急性上升性麻痹】又稱“蘭德裏麻痹”。多種病因所引起,以急性上升性軟癱為主要症狀的一種症候群。病變多局限於脊髓前柱,可伴有多發性脊神經根、神經損害。發病急驟,癱瘓多從下肢開始且較完全,肌張力和腱反射明顯低下。病情發展一般較快,可迅速波及雙側上肢,重症病例可達延腦。一旦呼吸肌受累常可危及生命。腦脊液檢查可有蛋白含量及細胞數增多。根據臨床表現可予診斷。病因治療輔以對症處理。

【急性腎功能衰竭】又稱“急性尿毒症”。腎或腎外病變致腎髒排泄代謝產物、調節水電解質和酸堿平衡功能急性下降為主要表現的一組綜合征。病因:①腎前性少尿,即有效血容量嚴重不足;②腎性少尿,見於重症腎小球腎炎、氨基糖苷類抗生素、嚴重全身感染、溶血、生物毒素等;③腎後性少尿,見於急性尿路梗阻。

【急性腎上腺皮質功能減退症】一種內分泌急症。多見於嚴重敗血症、流行性出血熱、難產初生兒,以及慢性腎上腺皮質功能減退症急性應激和長斯應用糖皮質激素驟然停藥等情況。臨床表現有高熱、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、休克。血嗜酸細胞數增高。治療應用糖皮質激素靜脈滴注、補液、抗休克、抗感染、止血藥物及對症治療。

【急性腎小管壞死】過去曾采用過腎小單位腎病、血管舒縮性腎病等名稱。急性腎小管壞死性病變,是導致急性腎功能衰竭的最常見原因。多由對腎髒有毒性的物質引起腎中毒,或腎髒嚴重缺血、缺氧,以及血管內溶血等原因所引起。病理可見腎髒體積增大、質軟,切麵腎皮質蒼白、缺血、髓質呈暗紅色。鏡下可見腎小管上皮變平,有些呈混濁腫脹、變性、壞死、脫落,管腔內有管型及滲出物。臨床表現可分為三期:①少尿期:特點是在原發病症狀的基礎上,尿量突然減少(或逐漸減少),繼而出現水腫、高血壓、心力衰竭,以及電解質及酸堿平衡紊亂(如酸中毒、氮質血症、高鉀血症、高鎂血症等廣並且可出現繼發感染、貧血、鼻衄和消化道出血等,持續數天或3周以上。②多尿期:若渡過少尿期,尿量可突然或逐漸增加,但多尿期之初,仍不能將體內產生的代謝產物充分排除,尿素氮甚至還可以上升,並且由於尿量增加,還可發生脫水、低鉀和低鈉血症,故需積極治療,此III一般為1~3周。③恢複期:尿量逐漸恢複I常,血尿素氮已不高,經數月始能複原,極少數可因腎缺血嚴重或時間過長,致留下永久性腎功能損害。積極治療原發病,及早糾正低血壓、低血容量和電解質平衡紊亂,對預防本病發生具有重要意義。少數病人,尤其由毒物致病者,可無少尿期,表現為非少尿性急性腎衰,一般病情較輕。

【急性腎小球腎炎】簡稱“急性腎炎”。是原發性腎小球腎炎的一種類型。多由鏈球菌感染後引起,屬於免疫複合物病。起病急,多於感染後7~20日發病。表現為急性腎炎綜合征,包括血尿(幾乎全部病例有血尿,肉哏血尿發生率高)、蛋白尿(一般不重,很少引起腎病綜合征八管型尿、水腫,高血壓(一般不嚴重,偶爾引起高血壓腦病和心衰)及短暫氮質血症。此病理類型為毛細血管內增殖性腎炎(又稱彌漫增殖性腎炎及內皮係膜性腎炎)該腎炎有自愈傾向,以對症治療為主。病程不超過一年,否則應考慮已轉為慢性腎炎。

【急性腎盂腎炎】尿路感染中的常見病。多由細菌(極少數可由真菌、原蟲、病毒)感染所引起。常通過上行感染、血行感染,淋巴感染等途徑引起發病。以女孩多見。起病急,常伴有寒戰、高熱、全身不適腹痛、尿頻、尿急、尿痛、膀胱壓痛和膿尿等表現。應用抗生素治療後,預後大多良好。隻有少數可轉為慢性腎盂腎炎。

【急性粟粒型肺結核】大量結核杆菌突然從身體某個器官的結核病灶破入循環,造成肺部廣泛播散的粟粒狀結核病灶。主要是胸腔內淋巴結或初染灶幹酪樣變破潰侵入血管,大量結核菌借血循環到達全身主要髒器如肺、腦、腦膜、肝、脾、腎、腸等、引起粟粒樣結節病變。半數小兒可有全身淋巴結、肝、脾腫大。呼吸道症狀、部分體征和X線檢査不一致為本病特點。

【急性未分化性白血病】白血病細胞在形態學、細胞化學及免疫學檢查上不能鑒別細胞係列的白血病。細胞的惡變水平可能位於多能幹細胞階段。治療反應差。

【急性小腦性共濟失調】是小兒特有的綜合征,較常見,發生於各種急性感染之後,一般症狀和體征隻限於小腦功能障礙,步態不穩、震顫和眼球異常運動是本綜合征的三個主要症狀。腦脊液多正常。預後較好。

【急性血清病綜合征】一種由於外來抗原性物質(異種動物血清和某些藥物如青黴素、磺胺等)進入體內而引起的具有特征性的全身免疫性疾病。

【急性血源、性骨髓炎】化膿菌經血行侵襲骨髓內結締組織所引起的炎症。骨髓受侵後,早期改變為骨髓的蜂窩織炎,繼之形成多發性小膿腫,膿液穿過擴大的哈弗管及伏克曼管,聚積在骨膜下,形成骨膜下膿腫,同時附近軟組織亦出現炎性浸潤及水腫,1~2周後,骨皮質有明顯破壞,可致骨質壞死。表現為局部紅腫、無痛、活動受限,常伴嚴重的全身中毒症狀。必須盡早采用大劑量抗生素治療,患肢用石膏或皮牽引固定於功能位以保證休息。加強支持療法,重者需手術引流。

【急性姨腺炎】胰腺消化酶消化胰腺自身組織引起的化學性炎症。在小兒比較少見。除有些病例並發於上消化道疾患或膽道蛔蟲症及少數病例繼發於急性流行性腮腺%炎或其他急性感染外,約半數不能肯定明確病因。臨床上多見水腫型胰腺炎,偶見出血型胰腺炎。前者表現以急性腹痛、惡心、嘔吐和血清、尿澱粉酶升高為主要表現,本型預後良好;後者雖較少見,但病情嚴重,胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織發生壞死,並有血管壞死出血。除水腫型表現外,可有休克和腹膜炎等。治療:采用抑製胰腺分泌、鎮痛、解痙、抗休克、抗感染、糾正水電解質平衡紊亂等綜合措施,必要時進行手術治療。

【急性早幼粒細胞白血病】以早幼粒細胞增生為主的急性白血病。起病多急驟,迅速惡化,感染和出血較重,易發生血管內血液凝固,用維甲醇誘導白血病細胞分化療法可使之緩解。

【急性支氣管炎】支氣管黏膜發生炎症。常與氣管同時受累,實應稱為急性氣管支氣管炎。以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增加為特征。常繼發於上感以及麻疹、百日咳等急性傳染病時。凡能引起上感的病原體皆可引起支氣管炎。大多先有上感症狀,並伴幹咳,2~3日後咳加重,並有痰聲或咳出黃色膿痰。可有發熱。年長兒可訴頭痛、胸痛;嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉等消化道症狀。5~10天後,咳嗽、咳痰漸輕。如未經有效治療,可發展為肺炎。肺部聽診正常,或呼吸音粗糙,或可聞及幹性囉音或精濕囉音,隨體位變動及咳嗽而改變。治療原則:①一般療法;②控製感染;③對症治療。

【急性中毒】具有毒性作用的物質通過不同途徑進入人體後,在短期內損害或破壞人體某些組織和器官的生理功能或組織結構而引起一係列症狀和體征,甚至危及生命。是兒科的常見急症。

【急性中毒性腦病】嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經係統病變。主要由於不同病原體引起不同髒器的疾病所產生的不同毒素對中樞神經係統的作用,而不是病原體直接侵入。其主要臨床表現是在原發病的過程中,突然出現神經係統症狀,如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、譫妄、驚厥及昏迷等,腦脊液壓力明顯增高而不伴有其他變化。

【疣】由人類乳頭瘤病毒感染引起的表皮良性贅生物,臨床常見者有尋常疣、蹠疣、扁平疣及尖銳濕疣等。疣主要由直接接觸傳染,亦可通過汙染器物損傷皮膚而間接感染。潛伏期為6~12個月不等。臨床上可見疣在1~2年後不醫自愈現象。

【撫狀皮炎】由著色芽生菌屬引起的著色真菌病的一種,病變多局限於皮膚、皮下組織,不侵犯骨骼。損害起於外傷部位,1~3周後出現丘疹或小結節,表麵光滑,暗紅至淡褐色,逐漸擴大而成隆起的斑塊,進展很慢。最後形成多發肉芽腫,可呈結節狀、疣狀、乳頭狀甚至菜花狀,有膿液滲出,發出臭味。重者可致深部組織發生纖維化,造成淋巴管阻塞,出現肢體象皮腫。治療:早期病變小,可X線放射治療、手術切除、電灼等;病變擴大,可局部注射兩性黴素8或外塗296氟胞嘧啶以及全身用藥。