第5章 淋巴結腫大
1.淋巴結腫大的含義
人體全身有數百個淋巴結。正常情況下，在嬰幼兒或較瘦的人在頜下、腹股溝、腋窩等處可以摸到1～2淋巴結，黃豆大小、質軟、光滑、無壓痛，和周圍無粘連。如果您摸到的淋巴結不是這樣，則為異常情況。
如果在頸部、腋窩及腹股溝等多數區域中，有二組以上的淋巴結同時腫大，即稱為全身性淋巴結腫大；如果僅是某一組的淋巴結腫大，稱局部淋巴結腫大。
2.淋巴結腫大的自查、自助與就醫
(1)觀察腫大淋巴結的部位：
全身性淋巴結腫大，可見於某些全身性感染(結核病、傳染性單核細胞增多症等)、白血病、何傑金氏病、過敏性疾病、結締組織病等。局限性淋巴結腫大，常由於局限性感染引起，但也可見於全身性疾病(如羌蟲病)，此外也見於惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉移等。
無痛性頸淋巴結腫大(常為一側性)兼有頭痛、鼻塞、鼻出血高度提示鼻咽癌的可能性，有時鼻咽癌甚小，而頸淋巴結轉移相當顯著。腋窩淋巴結轉移多見於乳癌、肺癌、食管癌。在胃癌時，左鎖骨上淋巴結轉移的發病率甚高，且常為晚期的征象。右鎖骨上淋巴結轉移，多見於胸腔、呼吸道癌腫轉移。腹股溝淋巴結轉移癌可見與泌尿生殖係癌，如睾丸腫瘤、陰莖癌、直腸癌、膀胱癌等。
(2)檢查淋巴結時，要注意有無壓痛：
正常情況下，頜下、腹股溝淋巴結正常可被觸及，但無壓痛。如這些淋巴結有壓痛及(或)自發性疼痛，應認為病理性。有自發痛與壓痛的通常為炎症性，但惡性淋巴瘤或轉移癌增大過快時，也可有自發痛與壓痛。局限性淋巴結腫痛，常提示附近器官或組織有活動性感染灶。
(3)注意淋巴結的硬度：
堅硬如石的多為淋巴結轉移癌。早期惡性淋巴瘤質較軟，隨淋巴結逐漸增大而硬度也增加，但仍不失其彈性。
(4)注意淋巴結是否和周圍組織粘連：
如果腫大的淋巴結互相粘連，或與基底組織粘連，可見於結核性淋巴結炎與晚期惡性淋巴瘤。癌細胞浸潤也可使淋巴結與基底組織粘連。化膿或軟化的淋巴結腫大可有波動感。結核性淋巴結炎、性病性腹股溝淋巴肉芽腫，可引起淋巴結病理組織破潰，形成瘺管，瘺管愈合後遺留疤痕；而惡性淋巴瘤與癌轉移一般不潰破形成瘺管。
第6章 體型過高
1.體型過高的含義
體型異常是指人的體格發育和同一種族、年齡、性別的正常人身長、體重、形態有顯著差異。如過高、過矮、過胖、過瘦及其他形態異常。過高指人的身高明顯超過正常身高標準。大多與遺傳、體質的因素有關，有極少數與內分泌功能障礙有關。
2.體型過高自查、自助與就醫
(1)體質性巨人：
如果孩子自幼生長較快，到青春發育期更明顯，身材高大、體力良好、身體各部分生長發育勻稱，生育能力正常，也無內分泌異常，身體各方麵檢查均正常。這種情況為體質性巨人。這是一種生理變異，而不屬病態。
(2)青春期提前：
正常青春發育期男孩為10-24歲，女孩9-23歲，在這期間孩子長高身體並逐漸出現性特征。青春期提前多見於女孩，臨床表現為迅速生長發育，身高明顯超過同齡人，並有性征發育。待成人以後身高和正常人基本相同。也沒有任何內分泌功能異常。
青春期提前也不屬於病態，無須治療。但應早期就醫，仔細和性早熟相鑒別。
(3)巨人症和肢端肥大症：
巨人症和肢端肥大症都是由於垂體出現疾病，分泌生長激素過多所致。如果疾病發生在青春期之前則出現巨人症，疾病發生在青春期之後，則出現肢端肥大症。
巨人症：
自幼生長較快，青春期生長更為明顯，身材高大而成巨人，體格比較勻均。似乎和體質性巨人及青春期提前相似，但仔細檢查可發現四肢較長、內髒特大，抽血化驗發現內分泌及代謝失常。巨人症極少能活至中年，在疾病後期，患者出現體力逐漸減退、疲乏、消瘦、性欲減退、陽痿等症狀。
肢端肥大症：
如果在成年以後發病，則患者身材並不高大，外貌改變以頭麵及手足最為突出，麵型變長、下頜骨和顴骨增大、唇厚鼻子大、四肢肢端肥大。這可能是患了肢端肥大症。
對於巨人症和肢端肥大症關鍵也是早期發現和治療，因此發現有可疑跡象時，及早到內分泌科就醫，及時進行有關內分泌化驗、顱腦CT檢查，給予相應治療。
4.性腺功能減退性巨大體型：
這是由於患者在骨骺愈合前發生了性腺功能減退所致。患者身材高，四肢細長與軀體比例不相稱，下身長明顯大於上身長，扁平胸，形成高而瘦體型，性腺發育不全。男性睾丸、陰囊細小，女性外生殖器幼稚。病因可能為腦垂體、丘腦、睾丸疾病。
家長對這種孩子應給予仔細關照，及早就醫於婦科、男性科、內分泌科，檢查有關性腺激素及相關疾病，及時治療。
第7章 體型過矮
1.體型過矮的含義
人的身高和人種、個體有關。體型過矮是指身高低於正常人30%以上，或成人身高在130cm或以下。矮小體型病因多樣，常需家長從小給予仔細觀察、及時就醫，通過一些化驗及有關檢查及時明確診斷，以便及時處理，以免錯過生長期治療時機。
2.體型過矮的自查、自助與就醫
(1)體質性生長發育延緩或青春期延遲：
多見於男孩，常有家族史。其特點是在兒童期身材較同齡兒童明顯矮小，骨骼發育和性發育較一般兒童延遲四年左右，而當23-24歲時迅速生長，智力及身體各部功能均正常。無須治療。
(2)家族性矮小體型：
和家族的體格形式有關，有遺傳性，除身長較一般人矮小外，其他無異常。對人體無妨。
(3)原發性矮小體型：
也稱\\\"原基性\\\"侏儒，目前還找不到引起矮小的原因，即雙親不矮，也沒有其他原因。患者於出生時體格就比較小，出生後生長緩慢，但骨齡大致正常，外貌及智力發育與年齡相符。青春期性腺發育正常，且有生育能力，內分泌等功能都正常。無須治療。
(4)全身性營養或代謝紊亂所致的侏儒：
幼年時患慢性病引起嚴重營養或代謝紊亂時，可使孩子矮小不長個。如先天性心髒病、慢性肺病、慢性腸炎或痢疾、慢性腎炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征、慢性肝病等等。對於這類疾病，家長應在孩子幼年期抓緊治療，以免影響體型成長。上述慢性疾病都是可以治療的疾病。
(5)骨骼疾病所致的侏儒：
大骨節病、佝僂病、脊柱結核、軟骨營養障礙、先天性成骨不全症等，如能在早期及時治療這些疾病可使矮小減輕。家長應對這類疾病提高警惕，早發現、早就醫，以免錯過了孩子的生長期。
(6)甲狀腺功能減退性侏儒症：
多於出生後不久就出現症狀，患兒反應遲緩、多睡眠、麵色灰白、哭聲嘶啞、便秘。如果此時沒有得到適當治療，則以後出現身材矮小、智力遲鈍、怕冷、黏液性水腫。
這種病是由於先天性甲狀腺功能不全所致，發生原因有兩種：①地方性：主要由當地缺碘造成胎兒發育異常，發病有地區性。②散發性：如父母近親結婚、母親懷孕期間患病、濫用藥、或其他原因造成胎兒先天性發育異常。
不管哪種情況，如能及早發現、及早到大醫院的小兒科、內分泌科就醫、及時測定甲狀腺功能，及時補充甲狀腺激素，均可控製病情發展。
(7)垂體功能減退性侏儒症：
這種矮小的特點是出生時正常，三歲以後生長漸漸遲緩，到青春期性腺不發育，成年仍保持童貌，故有\\\"老小孩\\\"之稱。這種病是由於垂體功能減退發生於兒童期所致。
對於這種矮小體型，如能早期給予治療可使病情大大減輕。因此，家長應仔細觀察孩子的成長情況，注意和體質性矮小相鑒別，最安全的辦法是發現孩子矮小及時到較大醫院的小兒科、內分泌科就醫，查清病因，切不可盲目認為\\\"長個有早晚，不必著急\\\"，以免悔之晚矣。
第8章 步態異常
1.步態異常的含義
一般來說幼兒走路欠穩當，老人走路的步態欠輕快，但都應有個正常範圍。許多疾病可以導致步態失常。因此不論是老幼，走路搖搖晃晃、東倒西歪、步態蹣跚時，都應給予足夠的重視。小孩步態異常不要一概認為由於年齡太小或缺鈣引起以至消極等待或盲目補鈣而延誤疾病治療。老年人出現步態不穩，也不要盲目認為是年老的必然，以至於失去最佳治療機會。出現異常步態應去醫院就診，由醫生判斷究竟屬於正常的，還是疾病造成的。
2.步態異常自查自助與就醫
(1)蹣跚步態：
走路時身體左右搖擺如鴨步。見於佝僂病、進行性肌營養不良、重症肌無力、雙側先天性髖關節脫位。
(2)醉酒步態：
走路時軀幹重心不穩、步態紊亂不準確，如醉酒狀。見於酒精中毒、小腦疾病、巴比妥類安眠藥中毒。
(3)共濟失調步態：
起步一腳高抬，驟然垂落，兩眼向下注視，兩腳間距很寬，以防身體摔倒。閉眼時則不能保持平衡。這種情況，多見於脊髓疾病的患者。
(4)慌張步態：
每於剛開始走路時舉步艱難，起步後急速走小步，越走越快。多見於震顫麻痹患者。
(5)剪刀式步態；
由於兩下肢肌張力增高所以移步時下肢內收過度，兩腿交叉呈剪刀形狀。見於腦性癱瘓和截癱病人。