第四卷 男性生殖係統異常
第32章 性早熟
1. 性早熟的含義
性早熟是指第二性征過早出現，如果男孩於9歲以前，女孩於8歲以前出現，或女孩月經初潮發生在10歲以前，稱性早熟。如果孩子出現性早熟，則會影響生長發育，可導致長不高。男孩性早熟的主要表現是出現胡須、腋毛，睾丸和陰莖發育增大。女孩性早熟的主要表現是出現乳房增大、陰毛、腋毛和月經來潮。性早熟又分真性性早熟和假性性早熟兩大類。
2. 性早熟的自查、自助與就醫
(1) 真性性早熟：
主要由於腦垂體前葉早期分泌促性腺激素激活性腺（睾丸或卵巢），除出現過早發育外，導致生殖能力提前出現而引起的性早熟，稱真性性早熟。往往由下列原因引起：
① 特發性性早熟：大多數在4－8歲出現，但也有在嬰兒期發病的。女孩首先出現乳房發育，繼而外生殖器發育，陰道分泌物增多及陰毛生長，然後月經來潮及腋毛出現，開始為不規則陰道流血，無排卵。男孩首先出現睾丸及陰莖增大，以後可有陰莖勃起及排精，並出現陰毛、痤瘡和變聲等。同時患兒的身高及體重增長加快，骨骼生長加速，故身材看上去較同齡人高，但由於其骨骼成熟加速、骨骺端提前融合，所以成年後往往身材反而比正常人矮小。
②腦性性早熟：主要由顱內腫瘤或炎症等，引起下丘腦及垂體釋放促性腺激素增多而致病。部分病人伴有多飲、多尿、過食、肥胖等表現。
(2) 假性性早熟：
① 性腺腫瘤：男孩睾丸腫瘤，由於產生過多雄激素，可出現骨骼發育加速、陰莖增大等性早熟症狀。女孩卵巢腫瘤由於分泌過多雌激素引起乳房增大，乳暈及小陰唇色素沉著，陰道分泌物增多，過早出現陰毛，甚至月經來潮。
② 腎上腺疾病：先天性腎上腺皮質增生症病人，由於體內雄性激素增多，出生時除表現皮膚色素沉著或嘔吐失水外，男孩可表現陰莖增長、增粗。而女孩則表現女性男性化症狀，即陰蒂增大似男孩的陰莖，又稱假兩性畸形。此病若未及時診治，男女孩均可出現生長加速及性早熟症狀。另外，腎上腺腫瘤也可引起性早熟。
③ 外源性因素：如誤服避孕藥、激素類藥物，或較長時間服用含蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹等補品，或攝入含雌激素過多的食物，均可出現性早熟症狀。但一般停止攝入後，症狀會自行消退。
此外，可見有單純性乳房早發育，表現為乳房增大，但乳頭和乳暈無色素沉著，以4歲以前的女孩多見。單純性陰毛早現，也是女孩多見，自5－6歲即有陰毛出現，但沒有其他發育症狀，其原因可能是某些小孩的乳房或會陰部皮膚對激素的反應異常敏感而引起。
因此家中有小孩時，不要疏忽孩子的性發育問題，給小孩洗澡時，可經常觀察女孩的乳房大小，男孩的睾丸、陰莖大小，以便及早發現症狀，從而及時就醫。
平時應避免長期服用含蜂王漿、花粉、人參等補品。避免應用激素類藥物。用避孕藥的母親應將藥放置在小孩取不到的地方，以免小孩誤將藥物當糖吃。
對性征過早出現的孩子，可按上述特點初步判斷是真性還是假性性早熟，判斷是否由藥物引起，不論哪種性早熟，最好還是到內分泌科或男性科或泌尿外科就醫查明原因及時處理。
第33章 男性性功能異常
男性性活動的整個過程包括性欲、陰莖勃起、性交、射精和性高潮等，隻要其中一個環節出現問題影響正常性生活，稱為性功能障礙。
1. 性欲異常的自查、自助與就醫
性欲是指在一定刺激下有進行性交的欲望。性欲達到一定程度就會引起陰莖勃起。性欲受中樞神經係統和內分泌控製以及個體年齡、健康狀況、環境條件等各種因素的影響，因此正常與異常難以判斷。性欲異常包括性欲低下和亢進：
(1) 性欲低下：
性欲低下是指成年人而言。表現為無主動性要求，在任何刺激下對性無興趣。但對男女雙方性要求的不一致，或僅在一些情況下性欲減退不能稱為性欲低下。
原因多為心理因素，對性行為有錯誤看法，感情不融洽，過度緊張等；各種原因造成的原發性或繼發性性機能低下，如高泌乳素症，垂體病，使性激素紊亂或缺乏,中樞興奮性降低。慢性消耗性疾病,精神抑鬱,使用巴比妥類、心得安、利血平等藥物也可引起。
對於性欲低下，首先要針對病因治療，如內分泌疾病或藥物方麵造成的性欲低下，要治療相應的疾病及停用相應藥物。多數人需要精神心理療法。男女雙方激發對方情欲，變性冷淡為正常性欲，不能認為每次性活動必須達到性交後才算完成全過程或成功。性欲包括情趣、撫摸、性交等，受各種因素影響。因此正確認識性欲是十分重要的。避免不正確的看法，加重心理負擔導致性功能不健全，因怕不能完成性交而控製性欲，造成性欲低下的惡性循環。
(2) 性欲亢進：
性欲亢進表現為性興奮出現過頻、過快。男性多於女性，如性欲一直保持強烈，不分時間、場合均有性交要求，稱為性欲亢進。
性欲亢進主要為內分泌和精神心理失調。大腦、下丘腦等中樞病變對性激素敏感性增強，身體分泌過多促性腺激素或睾丸間質細胞腫瘤，促使睾酮分泌增加而造成。某些精神病患者由於大腦控製性興奮能力下降，而出現過多的性衝動。青少年接受色情刊物，淫穢錄像等不良刺激，導致性縱欲。
在治療上應去除原有病因。內分泌失調者可服用鎮靜劑，雌激素，LHRH激動劑拮抗與抑製睾酮作用。無器質性病變者應接受心理治療，教育青少年不接觸不健康的性刺激，參加文體活動，充實自己精神生活。
2. 勃起功能異常自查、自助與就醫
勃起功能障礙中國人習慣稱為陽痿，美國國家衛生研究院（NIH）建議改稱為勃起功能障礙。定義為：勃起功能障礙指持續不能達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。大約半數40歲以上的男性存在不同程度的勃起功能障礙，全球有1億勃起功能障礙患者，1\\\/3的40歲以上患者為中度或完全性勃起功能障礙。由於認識不正確，嚴重者使夫妻關係惡化，而羞於到醫院求治。
要了解這個問題首先必須了解陰莖是怎樣勃起的，用醫學術語講就是陰莖的解剖，血液供應和勃起生理。
陰莖是由兩個陰莖海綿體和尿道海綿體組成的，海綿體的血液由海綿體動脈的分支供應。陰莖的神經支配主要有交感神經和副交感神經。海綿體由網狀交錯的海綿體腔組成。海綿體腔覆蓋血管上方，被稱為小梁的結構隔開。陰莖勃起或萎軟是因海綿體平滑肌鬆弛或收縮產生血流動力學變化所致。
陰莖萎軟時，交感神經活動起主導作用，動脈及海綿體平滑肌收縮，僅少量血液經海綿體動脈進入海綿。
受到性刺激後，副交感神經興奮而交感神經抑製，血管擴張，外周阻力降低，使海綿體動脈及螺旋動脈的血流增加。小梁平滑肌鬆弛使海綿的順應性增加，使其容量增加，小梁平滑肌貼緊白膜使靜脈回流降低，稱為靜脈阻閉機製，達到硬性勃起後，海綿體動脈的血流停止，交感神經興奮後，螺旋動脈張力增加，小梁平滑肌收縮導致陰莖萎軟。
引起勃起功能障礙可為因血管疾病，神經疾病、激素異常、海綿體畸形或損傷等；一些全身疾病如高血壓、心髒病、糖尿病、抑鬱症、老年性癡呆、甲亢、甲低、性腺功能低下；某些藥物及吸煙、酗酒等。但是，日常生活中心理因素引起的勃起功能障礙是占大多數的。雖然勃起功能障礙病因有分類，但在治療上有一個共同的特點，都需要注重心理治療，了解性知識，加強夫妻感情，改善居住條件，性生活前不要疲勞，保持良好的心情等等，有失敗或不成功史者，有必要掌握正確的性生活方式，進行性器管性感集中訓練，消除恐懼，建立信心，糾正錯誤觀念和錯誤認識，去除危險因素，如高血壓冠心病等。目前市場上有美國生產的特效藥萬艾可，效果很好，可以服用，方法是性生活前一小時服用，但必須在服藥後進行性接觸，才能起作用，否則無效，另外由於其擴血管的作用，對於服用硝酸酯類藥物的病人不能應用。
我國的中醫中藥對勃起功能障礙也有深入的研究和很好的療效，可以試用。
3. 射精功能障礙自查、自助與就醫
(1) 早泄：
早泄是最常見的性功能障礙，估計有三分之一已婚者不同程度有早泄症狀，大部分在取得性生活經驗後得到改善。給早泄下個定義是很困難的，這是因為男女個體差異，要求千差萬別，很難有一個統一的標準。目前多數學者認為陰莖進入陰道前、正在進入或剛進入不久即發生射精稱為早泄。一般認為正常性交2～6分鍾，短者１～２分鍾，無論長短，隻要不影響夫妻雙方對性的體驗，就不能稱為早泄。
早泄多為功能性的。從性興奮到性高潮進展迅速，對射精反射異常敏感，有的人對不同的人，不同的時間可出現早泄，這說明心理因素的作用很大。也有人因害怕、緊張，易出現早泄，而心情舒暢、環境舒適性生活正常。
早泄治療包括心理、行為方法、藥物等方麵。
夫妻協作、理解、雙方配合是性生活的基礎，消除焦慮心理，建立信心。
行為方法的指導十分重要，教育病人體驗性高潮前的感覺，在尚未到達不能控製之前，降低或停止陰莖抽動，減少磨擦，或擠壓陰莖，減輕性興奮感，在性感減退後再重新起動，改變體位也可延長射精時間，反複幾次後，在女方達到性高潮時再射精。同時可用避孕套降低陰莖敏感性，延長性生活時間。此外在龜頭表麵塗抹麻醉劑也可降低性敏感度。肌鬆弛劑，腎上腺能受體阻滯劑可降低交感神經興奮性，鎮靜劑魯米那、非那根可提高射精中樞閾值，達到延長射精的效果。
(2) 射精缺乏：
包括精液產生障礙，不射精和逆行射精。
精液產生障礙有內分泌因素，如原發性或繼發性性腺功能低下（無睾症、雙側睾丸扭轉、垂體或睾丸切除等）和藥物性因素（由於應用雌激素抑製促性腺激素分泌而影響睾丸間質細胞產生睾酮的功能)，抑製精液產生。局部因素有先天性精囊缺如、附睾炎、精囊炎等。
不射精是指性交時陰莖進入陰道內，不能達到性高潮和射精，有功能性與器質性之分。功能性不射精，以性無知多見，缺乏婚前性教育不懂性交過程。也有錯誤的性教育，視性生活是淫穢、肮髒而抑製性欲。緊張勞累，女方不配合可導致不射精。器質性不射精是因神經係統病變使中樞與周圍神經的刺激不足以興奮射精中樞或不能傳至中樞。如大腦側葉切除，脊髓損傷等。內分泌異常如垂體、性腺、甲狀腺功能低導致不射精。藥原性影響如腎上腺素能受體阻滯劑胍乙啶,酚噻嗪類,利眠寧等。
不射精主要是心理、物理及藥物治療。開展性教育，消除各種不良的心理反應，排除顧慮建立信心，夫妻配合，擺脫不射精的痛苦。
采用電刺激，電振動等物理療法，部分可恢複正常，可多次重複。
藥物采用麻黃素或左旋多巴治療，性交前1小時服用有助於恢複射精功能。
逆行射精不同於不射精。主要是射精後精液逆流入膀胱內，由於膀胱頸不能關閉或尿道膜部阻力過大所致。動力學因素是由於神經損傷或先天性膀胱內擴約肌收縮功能失調，此外，腎上腺素能受體阻滯劑也使平滑肌收縮無力而出現逆行射精，及機械性因素造成精液排出受阻。
逆行射擊精藥物治療隻有在膀胱頸解剖結構完整時，方能見效，可用抗組織胺，抗膽堿物溴苯吡丙胺或丙咪嗪刺激交感神經同時抑製膀胱頸開放，可治療糖尿病所致的逆行射精。在性交前1-2小時服用麻黃素也能產生順行射精。
膀胱頸部手術縮窄膀胱頸，增加回流阻力，促使正常射精。也可采用從膀胱內提取精子的方法注入女性陰道，達到妊娠的目的。