二、瀉下藥
大黃
本品為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的幹燥根及根莖。
【別名】
黃良、火參、將軍、錦紋大黃、川軍、膚如。
【性味歸經】
苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。
【功能主治】
瀉下攻積，清熱解毒，活血祛瘀。用於實熱積滯、便秘、火熱上炎、譫語發狂、食積痞滿、痢疾、吐血、衄血、水腫、瘀血凝滯、經血不通等。
【主要成分】
含蒽醌衍生物、鞣質、有機酸及雌激素樣物質。
【藥理作用】
1.抗腫瘤作用實驗發現大黃素和大黃酸能抑製和殺死小鼠的黑色素瘤、乳腺瘤和艾氏腹水瘤細胞，皮下注射大黃粗提物亦能殺傷小鼠肉瘤細胞。
2．抗菌作用大黃、掌葉大黃均能抑製試管中的多數革蘭陽性細菌和某些革蘭陰性細菌的生長。大黃抗菌的有效成分為蒽醌類衍生物，其中以蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸抑菌作用最強，三者抑菌力之比為4:2:1，抑菌有效濃度為1.5~25%。而大黃酚、大黃素甲醚及其他成分抑菌均較弱，在大黃的抑菌成分中以大黃酸和大黃素的結晶較穩定，亦耐熱，但對光很敏感，藥液貯存中易破壞。大黃的抗菌作用機理，主要是抑菌，而非殺菌，能明顯抑製金黃色葡萄球菌在培養基中的呼吸、核酸和蛋白質的合成；對鏈球菌亦十分敏感，其次對白喉、枯草、炭疽杆菌、傷寒、副傷寒和痢疾杆菌也有療效。大黃煎劑和水、醇、醚浸出物，也能抑製試管中的某些常見的致病性真菌，對體外的溶組織阿米巴慮蟲及人滴蟲亦有抑製作用。
瀉下作用大黃、掌葉大黃均有緩下作用，其瀉下的有效成分為蒽醌甙，實驗證實此種甙經水解失去糖的部分，而成為遊離的蒽醌類，如大黃素，則瀉下作用減弱，但蒽醌本身無瀉下作用。大黃中引起瀉下作用的主要成分是番瀉甙甲，此物質在大腸中由細菌進一步分解為油，刺激大腸，使其排空運動加強，導致排便。此類成分僅作用於大腸，對小腸無明顯影響。此外，大黃中含有許多鞣質，故在產生瀉下作用後，可出現便秘。所以1~5g大劑量可引起瀉下，而小劑量則產生便秘，其原因是大黃所含鞣質的收斂作用掩蓋了含量過少的瀉下成分的作用，同時此類鞣質，尤其仏兒茶精對大腸內細菌的胺生成酶有抑製作用，阻斷吲哚類的產生，也是導致便秘的因素。大黃的蒽醌類物質被吸收後，由腎排出大黃酚，使酸性尿變成棕黃色，使堿性尿變成紫紅色。而且，大黃瀉下成分亦能排泄於乳汁中，哺乳婦女服用後可引起嬰兒腹瀉。此外，大黃還有利膽、消石、保肝、解痙、抗寄生蟲、抗病毒、收斂、止血、利尿、降低膽固醇、抑製胰消化酶及延緩衰老等多種作用。
【主治腫瘤】
消化係統腫瘤、黑色素瘤、肝癌、胰癌、甲狀腺瘤等。可配伍其他中藥用於各種腫瘤。
【兼治疾病】
實熱便秘，濕熱黃疸，癰癤疔瘡，膽囊炎，胰腺炎，急、慢性腎功能衰竭，尿毒症，急性重症肝炎，淋巴結核，急性扁桃腺炎，出血性壞死性腸炎，上消化道出血，急性肺炎，菌痢，泌尿感染，急性闌尾炎，腸梗阻，便秘，功血，高脂血症，腦血管意外，濕疹，帶狀皰疹，酒渣鼻，精神分裂症等多種疾患。
【抗癌療效】
試用。
【副作用】
大黃之性溫良，並不猛烈，具瀉下作用，又有收斂止瀉作用。小量服用5g左右，不會因苦寒而敗胃，反而可健胃，增進食欲。本品常量初服時瀉下，久服可致便秘。過量服用個別可引起惡心、嘔吐、頭昏、腹痛、黃疸等症，減量或停藥後，即可緩解。
【用法用量】
3~10g。外用適量。攻下宜生用。入煎劑應後下，或開水泡茶飲。活血宜用酒大黃，出血症則用大黃炭。
【臨床治驗】
治療多種腫瘤
大黃100g，青蒿300g，藤梨根250g，佛手、地榆、號桐各100g，野葡萄根、半邊蓮、丹參、白花蛇舌草各250g，製成片劑，每片重0.5g，每次4片，日3次。治療肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌有較好療效。1例肺癌服藥兩月餘，X線檢查顯示病灶明顯縮小，症狀基本緩解（方源於湖北紅安縣永河衛生院）。
治療肝癌
大黃9g，當歸、龍膽草、黃芩、板藍根各12g，四季青24g，香附9g，黃連、木香各6g，水煎服，日1劑（方源於腫瘤的辨證論治）。
治療乳癌
方用①大黃250g，冰片15g，黑礬120g，青黛60g，生石膏60g；②大黃250g，生石膏1g0g，青黛60g，木鱉子、冰片、黃柏、蒼耳子、樸硝各30g；③大黃250g，生石膏250g，五倍子60g，明磯、馬錢子、冰片、黃丹、皂刺粉各30g，蟾酥60g。3方分別研末，各加桐油500g調製成油膏，外用塗於乳腺癌腫處，日1~2次，3方交替使用。共治多例均有效，其症狀明顯改善%方源於河南洛陽市洛北區工農醫院）。
巴豆
本品為大戟科巴豆屬植物巴豆的成熟種子。
【別名】
巴霜、巴豆霜、巴豆仁、肥巴豆。
【性味歸經】
辛、熱、有大毒。歸胃、大腸經。
【功能主治】
峻下寒積，逐痰行水，溫通關竅，療瘡毒，蝕腐肉，殺蟲。用於寒滯食積、胸腹脹滿冷痛、痰癖、水腫、血瘕、喉痹、惡瘡疥癬。
【主要成分】
巴豆毒素、巴豆油、巴豆甙及生物堿等。
【藥理作用】
①抗腫瘤作用，巴豆油注射液在試管內有殺癌細胞作用，巴豆醇二酯能抑製小鼠淋巴細胞性白血病口-3g8瘤細胞，並有延緩皮膚癌發展的作用；②抗菌、抗病毒作用；③鎮痛作用；④催吐作用；⑤能興奮離體動物腸肌，且不被阿托品所拮抗；⑥巴豆油乳劑皮下注射可加快呼吸頻率，降低呼吸交換量，並能通過作用於化學感受器反射性地引起血壓升高；⑦另據實驗觀察巴豆可引起血小板凝集，抑製蛋白質的合成；⑧皮下注射巴豆油可引起腎上腺皮質激素分泌增加。
【主治腫瘤】
皮膚癌、宮頸癌等。
【兼治疾病】
腸梗阻、膽道蛔蟲症、膽絞痛、瘧疾、水腫、腹瀉、肝硬化腹水、痢疾、膽石症、乳腺增生、子宮脫垂、麵神經麻痹、胃下垂、直腸脫垂、骨髓炎、風濕性膝關節炎、淋巴結核、鵝口瘡、白喉、蜂窩組織炎、疥瘡、黃癬等。
【抗癌療效】
有效。
【毒副作用】
巴豆毒性較大，使用不當可引起中毒。據報道，服巴豆油20滴可致人死亡，其致死量為1g。內服過量巴豆可咽喉腫痛、嘔吐、腸絞痛、腹瀉、甚至腐蝕腸壁出現米湯樣大便，頭痛眩暈、皮膚冷濕、脫水、個別出現黃疸、肝腫大、對皮膚粘膜有強烈刺激性，可出現水泡反應。巴豆的毒性成分主要為巴豆毒蛋白，加熱可遭破壞，為此古今臨床用藥主張加熱及壓油製霜，從而減少油含量，以緩和藥性，並破壞毒蛋白。實驗發現小鼠皮膚長期與巴豆油接觸，可發生乳頭狀瘤和癌，小鼠每周服1次巴豆油，30周後可致胃癌及乳頭狀瘤，長期與巴豆種子提取物巴豆樹脂接觸亦可致癌。近年已從巴豆油分離出11種致癌因子，如有免疫抑製作用的巴豆醇等致癌與促癌物質，證實臨床用藥應去油。迄今未見人服用巴豆而致癌的報道。本品不宜與牽牛子同用，《本草經集注》載，巴豆忌與蘆筍及豬肉同食。
【用法用量】
外用巴豆適量，搗爛外敷患處。內服巴豆霜0.1~1.3g，多入丸、散劑。
【臨床治驗】
治療胃癌口服巴豆液，日2~3次，或每天肌注巴豆注射液，連續用藥1個月以上。共治晚期病人115例，緩解率與穩定率分別為34%與33.5%，總有效率77%。經隨訪用於癌術後5年，10年生存率較單獨手術者為高（何敏中醫藥信息）。
蘆薈(《藥性論》）
本品為百合科多年生常綠肉質植物庫拉索蘆薈等的液汁，經濃縮製成的幹燥物。
【別名】
盧會、奴會、訥會、勞偉。
【性味歸經】
苦、寒，歸肝、大腸經。
【功能主治】
清熱，通便，殺蟲。用於熱結便秘、疳熱蟲積、小兒驚癇、經閉、痔漏、瘰鬁、瘡癬。
【主要成分】
蘆薈大黃素甙、異蘆薈大黃素甙、樹脂、香豆酸等。
【藥理作用】
①抗腫瘤作用，可抑製艾氏腹水癌及⑽瘤細胞；②抗真菌作用；③瀉下作用。
【主治腫瘤】
粒細胞型白血病。
【兼治疾病】
殺蟲療瘡，瀉下通便，痤瘡，小兒疳積。
【抗癌療效】
試用，治療白血病時多與龍膽草、青黛、黃柏、當歸等配伍使用。
【副作用】
氣味惡濁，易敗胃，有睥胃虛寒者、孕婦應慎用。
【用法用量】
0.6~1g，入丸散或研末裝膠囊服，不入湯劑。
【臨床治驗】
治療白也病
(1)蘆薈15g，當歸、黃柏、龍膽草、梔子、黃芩各30g，青黛、大黃各15g，木香9g，研末水泛或煉蜜為丸，每丸重5g，每日服3~4丸，漸增至6~9丸。共治慢粒2g例，總有效率78.6%(方源於中國醫學科學院血研所）。