觀察前庭係統受刺激時出現的自發性前庭反應和誘發性前庭反應,可了解前庭係統及有關結構的功能狀態。
自發性前庭反應是指不再外加其他刺激而產生的前庭反應;誘發性前庭反應是指用溫度、旋轉、電流、壓力等作用於前庭而引起的反應。
前麵在談梅尼埃病及動暈病時,曾提到患者的前庭反應,表現為眩暈、惡心、嘔吐、麵色蒼白等植物神經症狀(也稱為前庭植物神經反應),自發性眼震(也稱為前庭眼反應),傾倒、步態不穩也稱為前庭脊髓反應等,均屬於自發性前庭反應。基層工作的醫生為患者做上述檢查,也不會遇到物質條件限製和技術上的困難。
除此以外,還有誘發性前庭反應,下麵就介紹三種檢査方法。
(1)旋轉試驗:讓受檢者坐在特製的轉椅上,將頭擺到一定位置,旋轉轉椅可誘發眼震和傾倒。
(2)冷熱試驗:用冷水。分別注入外耳道引起眼震的一種試驗。
(3)瘺管試驗:用鼓氣耳鏡向外耳道加壓,水平半規管如有瘺管,可能引起眼震的一種試驗。
談談眼震
眼震指的是眼球以某一個固定點為中心做來回往複的運動,有自發性眼震和誘發性眼震兩種。前庭器官的病變,小腦、腦幹和顱內通路的病變,失明與某些先天性疾病均能出現自發性眼震。
根據眼球運動的形式可將眼震分為水平性眼震、垂直性眼震、旋轉性眼震、斜行性眼震。
前庭性眼震由眼球快動作與慢動作交替組成,是耳科疾病診斷中的重要體征。快動作向一側,稱快相,慢動作向另一側,稱慢相。描述眼震時,以快相表示方向,如果有水平眼震時,快相向左,則稱為左向水平眼震。
如果您還沒有觀察前庭性眼震的經曆,而又希望嚐試的話,請您同您的夥伴一起去乘坐火車,當列車向前行駛時,請囑咐夥伴兩眼注視車窗外的電線杆、房屋、樹木等景物,這時去觀察他的眼睛,就會發現有節律性的水平性眼震。與前庭性眼震相似,此種眼震稱為視動性眼震。 怎樣檢查眼震?
接受檢者固定頭位,檢查者用一手協助固定,用另一隻手的食指作為受檢者的凝視目標,手指距離眼60厘米以外,向兩側凝視時角度不應過大,不超過45角,否則會因距離太近和角度過大而產生誤差。受檢者的眼睛應隨著檢查者的手指向左、右、上、下移動,檢査者觀察受檢者眼震的方向、振幅、強度、性質、持續時間等。
通常將眼震按強度分為三度:注視快相的一側開始有眼震謂之一度,向前方平視即有眼震謂之二度,向慢相一側注視時也有眼震謂之三度。
應將檢查的項目一一記錄下來,以便與中樞性眼震相鑒別,也可用來比較每次檢查的變化情況。
隨著現代科學技術的進展,觀察和檢査眼震有了新的設備。眼震電圖的記錄、觀察、錄像等為前庭功能檢查和神經科疾病的診斷提供了科學的手段。在暗室中或閉眼時,也能繪出眼震電圖,這對不能配合檢查的兒童及眩暈劇烈、不敢睜眼的患者,進行檢査十分方便。
耳部X線檢查方法
顳骨岩部與乳突部的拍片是耳部疾病的重要檢查方法之一。
臨床常用許氏位投照與麥氏位投照,許氏位X光片中可見上鼓室、鼓竇的大部分、錘骨頭的一部分、鼓竇人口、鼓室蓋、乳突氣房、乳突尖、乙狀竇板、岩部、顴弓及下頜關節突等,此片中外耳道與鼓竇重疊。麥氏位片中所見顯示鼓竇、鼓竇人口、外耳道較清晰。
此外,顳骨多軌跡斷層攝影及顳骨掃描能較好地顯示耳部的細微解剖結構。
聽覺語言訓練方法
及時了解聽力障礙的程度,充分利用殘餘聽力,通過聽覺語言的訓練,達到增進聽力的目的。
“十聾九觀”,說明了聾與碰的因果關係,也說明了聾者並不一定啞。發生聾的年齡、聾的程度、聾人的心理狀態以及社會因素等都會影響聾人語言障礙的程度。
一般認為6~7歲是語言發育的關鍵時期,若耳聾發生在6~7歲之前,則患兒語言的完整性和準確性均會受到很大影響;8歲以後發生耳聾的,大多能保留語言功能。當然,語言發育也與社會因素有關。
在文化發達的國家,聾童的家庭和教育機構能鼓勵和教授他們模仿和學習語言,連語言不完整的“半語子”也能接受語言教育,使之逐漸恢複語言功能。
假若家長、鄰裏及附近同齡的小朋友歧視或饑笑他們,聾童就會產生沮喪情緒,失去模仿和學習語言的信心與勇氣,他們可能轉而用打手勢代替講話,久而久之就會變成啞巴。
要給有殘餘聽力的聾童配戴助聽器或用擴音器進行教學,千方百計讓他們聽到聲音。聽力損失35~80分貝的聾童,越早使用助聽器或擴音器,其語言形成的效果就越好。配戴聽器後,還有許多事情需要家長耐心幫助去做,如調節助聽器,堅持教給聾童講話等等。
教聾童講話聲音要響亮,吐字清楚而緩慢,應從簡單的單字、單詞及日常用語開始,循序漸進,不能操之過急。對聾童的任何微小進步都應給予鼓勵,以增進他們的信心和勇氣。
有些音節不容易聽清楚,如“吃、是、十、四”等,教的時候要讓孩子看口型,先易後難,允許看著口型模仿發音,逐漸再讓他們自己發音,自己糾正。對著鏡子看自己的口型發音,反複矯正能提高訓練效果。
實踐證明,堅持聽覺語言訓練,能喚醒廢用的殘餘聽力,養成聽覺習慣,使聽覺和語言功能都獲得不同程度的提高和改善,一部分聾童經過有計劃的訓練後,可以達到進人一般小學學習的程度。
采取不同措施增進聽力
有聽力障礙的人,都十分關切和殷切盼望增進聽力,而要增進聽力,必須消除聽力障礙。
傳導性聾是由於外耳和中耳疾患引起的。外耳道的炎症、異物、燈貯等能引起耳聾,可通過消炎治療、取出耳耵聹或異物獲得正常聽力,外耳道閉鎖、外耳道腫物等引起的耳聾,可通過開放閉鎖的外耳道和切除腫瘤的手術來治療,以增進聽力或獲得正常聽力。