柴胡疏肝效良韋金育
關於柴胡的應用問題，古今醫家意見紛紜。不少人拘泥於“柴胡劫肝陰”之說，把柴胡看成峻烈藥，慎之又慎，當用不用，妨礙了柴胡治病作用的正常發揮。筆者從事肝病研究多年，感到柴胡還是疏肝的良藥，用之得當，不會出現“劫肝陰”之弊端。
1977～1983年間，我們曾設肝病門診，治療各種慢性肝炎病者229例，其中屬中醫肝鬱證表現的108例，均采用以柴胡為主藥的由四逆散衍生的柴胡疏肝散、逍遙散、柴芍六君子湯等治療。治後多數病者症狀消失，肝脾回縮，肝功能恢複正常，總有效率為84％，未見有頭暈頭痛，口苦，咽幹，肝痛增加等“劫肝陰”的弊端出現，更未見因用柴胡製劑而使病情惡化的情況。有一黃姓患者，男，58歲，農民。1974年診斷為“慢性肝炎”。曾服肝泰樂、維生素C等保肝藥無明顯好轉。1977年5月前來就診，主訴肝痛，乏力，納呆，口苦，溺赤已年餘，未參加勞動。查見：舌淡紅，苔黃稍膩，脈弦細。肝於右肋下1.5cm，有壓痛，脾未觸及。肝功能檢查麝香草酚濁度試驗（TTT）14U，CFT補體結合試驗（+++），GPT280U。證屬肝鬱脾虛，給服丹梔逍遙散10劑，症狀好轉後改服含柴胡的自製扶肝丸（柴胡、白術、當歸身、白芍、黃芪、丹參、鱉甲、茵陳等製成蜜丸），每日2～3次，每次1丸，前後共服丸藥半年之久。治療後諸症消失，肝功能恢複正常，肝於右肋下1cm質稍軟，已能參加生產勞動。
本病例前後累計共用柴胡達2000g以上，病情日漸好轉，也未見“劫肝陰”的症狀出現。
根據臨床的粗淺體會，柴胡有疏肝解鬱兼清熱升散的作用，入肝膽兩經，又可和解表裏，既是治療肝鬱脅痛的主藥，也是引導其他藥物入肝膽經的引經藥，臨床上比較常用。對肝鬱脅痛，通常可用仲景四逆散（枳實改枳殼）作為基礎方加減應用，痛劇加青皮、金鈴子散；血虛加當歸身、川芎；肝熱加黃芩、梔子；血瘀加丹參、桃仁。
當然，中醫治病貴在辨證。說柴胡是疏肝良藥，並不是說柴胡可以統醫一切肝病。例如對素體陰虛的患者，長期大量使用柴胡等疏肝理氣藥，也未必盡妥，但也不至於達到“劫肝陰”的地步。從總體來說，隻要應用得當，柴胡仍是疏肝解鬱的首選藥物，而不是伐肝劫陰的大盜。
黃連解毒湯治“乙肝”楊健民
根據世界衛生組織報告指出，亞太地區的肝炎患者與日俱增，單就香港來說，患乙型肝炎者大約有96%，但治療方法不多。我在臨證時，喜用黃連解毒湯為主方治療本病，效果較好。如吳某女士，患慢性乙型肝炎已2年多。右脅隱痛，夜寐多夢，精神疲乏，肝功能反複異常，“澳抗”持續陽性，形體消瘦，舌紅苔黃，脈弦細。證為濕熱久蘊，傷及肝腎。法當清濕熱，養肝腎。方用黃連解毒湯合六味地黃丸加減，連續服用3個月，諸症基本消失。複查肝功能正常，“澳抗”陰性。
又治張某，過去有肝炎病史。近2年來兩脅悶痛，胃脘脹滿，厭食便溏，形體消瘦，麵色不華，少氣懶言，舌淡苔白，脈沉細。肝腫大脅下2cm，脾未觸及。肝功能：穀－丙轉氨酶70U，麝香草酚濁度6U，硫酸鋅濁度13U，腦磷脂膽固醇絮狀（++），“澳抗”陽性，此為脾虛濕盛，肝鬱毒生。治宜補脾燥濕解毒，方用參苓白術散合黃連解毒湯加減，相繼服用40多劑後，脅痛腹脹消失，精神好轉，食量增加，大便正常，肝功能恢複正常。“澳抗”轉為陰性。
蘇某，男學生，半年前經某醫院診斷為乙型肝炎。經中西醫藥多次治療未效。來診時兩脅時時作痛，腹脹胸悶，納少口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦。證屬肝鬱氣滯，熱蘊毒生。治宜疏肝解鬱，清熱解毒。以黃連解毒湯合四逆散加減。連服20餘劑，脅痛胸悶消失，肝功能複查正常，但“澳抗”仍呈陽性。後仍用黃連解毒湯加疏肝理氣藥物，再服20劑，則“澳抗”已轉為陰性。
就我所見，乙型肝炎多因濕熱蘊毒為患，治則宜清熱燥濕解毒為主，黃連解毒湯恰勝其任。臨床實踐證明，本方對乙型肝炎療效較好，不但能解除臨床症狀，而且能促使肝功能的恢複，也可使“澳抗”轉陰。
治療急症有感高冬來
癸亥元宵。我邑候某之妻，年約30歲，突然右脅下疼痛難忍，越一晝夜，痛不稍減，適餘返鄉，應邀赴診。入戶即聞患者呼喊之聲。察其病狀，斷為肝膽濕熱蘊結所致(膽石症膽絞痛)。急投清肝利膽、理氣止痛之方。藥後40分鍾，劇痛即得緩解；繼進二煎，約1小時餘，疼痛基本停止，漸漸入睡。調治數日而瘥。數日後，我村侯某亦驟發病，症見右上腹急痛，猶如刀割，徹及右肩，手不可近，麵色蒼白，冷汗淋漓，時有惡心，舌苔黃膩，脈象弦數。仍斷為肝膽濕熱蘊結之證(膽石症膽絞痛)。即以小陷胸湯合大柴胡湯加減治療，40分鍾後劇痛緩解，2小時後痛止，第2天大便中排出黃豆大橢圓形結石3粒，病遂痊愈。
實踐體會，膽絞痛，木香、大黃為必用之品，二藥之劑量均以15g為宜，然木香屬辛香燥烈之品，大劑久服必有傷陰之弊，故在痛止之後，即應減量乃至停服，以免用藥過度，造成不良後果。醫療急性病症，還必須改變常規煎藥方法。近代名醫張錫純凡遇重症險症，必將藥煎一大劑，分多次頻頻送服，其目的在於使藥力接續，一鼓作氣，逐邪外出，又無偏頗之弊。這種服藥方法，亦可在治療膽絞痛等急重症時參照使用。前述兩案所以取得滿意療效者，除辨證準確、用藥得當外，改早晚各一服的服藥法為兩煎連服法，亦是一個不可忽視的因素。
中醫治療急重症，良法頗多，治驗案例，不勝枚舉，文中所誌，僅滄海之一粟，即此亦可見其一斑。病人中慢性病多而急重症少，然急重症性命攸關，生死反掌，業中醫者，若能研究急重症辨治之法於平日，則中醫之振興，指日可待矣。
肝總管泥沙樣殘餘結石治驗陳勤
對肝內外膽管結石的治療，目前比較棘手。尤其是泥沙樣結石，由於手術無法取淨，或術後再次形成結石，而給病人帶來很大痛苦。我們認為，手術後在放置“T”形管引流的同時，配合中藥治療，對清除泥沙樣結石，是一種比較理想的治療方法。
患者於某，女，行膽囊切除術，留置“T”形管引流衝洗排石，經兩次X線造影均提示肝總管殘留泥沙樣結石。住院3個月之久，結石未盡。症見胃脘悶脹，食欲不振，多食則嘔惡，右季肋部脹痛，情誌不暢時則痛甚。舌質紅，苔薄黃，口幹，脈弦細。病機為氣機不利，肝失條達，膽失疏泄為患。擬柴胡疏肝散加味：柴胡10g、川芎6g、赤芍10g、白芍10g、香附10g、枳殼10g、當歸10g、金錢草30g、鬱金10g、生梔子10g、炙甘草6g。服藥20劑後衝洗“T”形管，未見泥沙樣結石。停藥10天後行“T”形管造影，肝管顯影清楚。患者疼痛消失，飲食正常，拔除引流管，痊愈。隨訪3年未見複發。
目前，國內中醫治療膽石症，根據辨證施治，常以膽道排石湯為主加減變通。我在辨證過程中抓住“氣機阻滯”這個主要矛盾，以柴胡疏肝散為主方。本方係從經方“四逆散”演化而來。方中用柴胡、香附、鬱金、枳殼疏肝理氣；當歸、川芎、赤芍、白芍活血止痛。上組藥物陰陽相濟，調和氣血，調節 陰陽以治其本。佐以金錢草、梔子清利肝管、排除結石以治其標。共收疏肝理氣、活血止痛、清利濕熱、排除結石之功。
藥貴對證不貴價張金楠
我實習的時候，聽說過一件醫療趣聞。
一次，有位研究政治經濟學的同誌千裏迢迢來找鄭頡雲老中醫看胸痛（肋間神經痛）。鄭老問病診脈以後，開了防風、白芷等6味祛風散寒的中藥。劃價才6分錢，藥包也很小。病人望著這3個小藥包，啼笑皆非，認為這麼便宜的藥治不了他的病。於是，提藥重找鄭老說：“鄭大夫，我每劑價值十餘元的藥都吃過，還治不好我的病，您今天給我開了1角8分錢的藥，能行嗎？”鄭老聞言答曰：“你如果認為藥便宜不治病，可以另請高明！”病人見鄭老有些生氣，遂改口說：“那我回去吃吃試試吧。”
3天後病人欣喜若狂地來找鄭老複診，一進門就說：“鄭老，真沒想到，3劑藥服後，胸已不痛，我錯怪您了。請您再開3劑以鞏固療效。”鄭老回答說：“你是搞政治經濟學的，政治經濟學講究價值與價格規律，認為價格越高，價值越高。醫療中有時不太遵從這一規律。對病而言，治病的藥才是最有價值的藥。您的病是風寒之邪束閉經脈所致，治療重在驅邪，故驅風散寒的藥就最有價值，但價格不一定高。你過去吃那麼多貴藥而沒治好病，可能是沒有重視驅邪，一味用補造成的。”鄭老說後，病人連連點頭稱是，遂又取藥3劑，病愈而返。