“丹芍茅花湯”治愈老婦鼻衄張讚臣
鼻衄之症,臨床常見。出血雖在鼻部,卻應看作是整體內在病變的反映。有些患者衄雖暫止,但全身或局部出現下例征象:①頭腦有脹熱感,時時麵紅升火,自覺烘熱或全身發熱,但體溫正常。此係營失內守,心肝鬱熱,氣火上升,營衛之氣不和之證;②其脈應指弦勁,狀如雀啄(此脈《瀕湖脈訣》中歸入真髒絕脈),多在出血過多,或年老體質極為虛衰、心肝兩經拮抗反常時見之,屬危重之候,亦見於妊娠2~3個月之時;③舌下青筋粗大而青紫,為血熱痰鬱不化之症;④眼球有發脹外突感(目屬肝,肝之經脈上頹顙連目係,肝鬱熱未清,故有此症);⑤鼻涕或痰中常帶鮮血,此乃肺熱上升,陽絡受損未愈之症。凡有上述諸症者,常有再度出血之可能,慎勿掉以輕心。
“丹芍茅花湯”是吾根據多年臨床實踐總結出來的一張專治鼻衄的驗方。方由:牡丹皮、生白芍、淡黃芩、白茅花、蠶豆花、仙鶴草、墨旱蓮組成。方中牡丹皮清血熱,且能活血;白芍能養血斂陰,抑製肝陽上亢,與牡丹皮相配合,氣血並調;白茅花治肺火上升引起的出血,效果較好;蠶豆花有涼血收澀止血作用;黃芩能清肺熱而止血;仙鶴草收斂止血,並有養心及強壯作用;墨旱蓮涼血止血,又能養陰益腎。全方攻補兼施,止血而不留瘀。以此為主,隨症加減,每獲良效。
吾曾於1979年治療一趙姓老嫗,原有高血壓病。感冒後,突然雙側鼻腔反複大量出血已有5天。經急救處理,出血暫止。舌苔幹焦無液,脈左細弦而勁、形似雀啄。證屬外因引動內因,肝熱鬱遏犯肺,迫血上行。出血頗多,津氣已傷。從脈測之,須防出血複作之變。處方:鮮生地黃40g、牡丹皮9g、生白芍9g、白茅花12g、蠶豆花12g、仙鶴草12g、墨旱蓮12g、黃芩9g、焦梔子9g、側柏葉9g、藕節 炭12g,4劑。晚間鼻衄果又作;繼續服藥調治1周,終獲痊愈出院。
徹上引下治鼻衄王正雨
諺雲:“揚湯止沸,不若釜底抽薪”。此話雖淺,實有深意。1954年春,濉溪周姓女孩,年15歲,素有鼻衄史,然皆旋出旋止。一日忽大出不止,經中西醫治療,血仍不止,輾轉七八日,舉家驚惶,邀餘往視。見病者側臥床邊,下放灰盆,鼻血順勢涓涓不斷滴入盆中。家人雲:已濕灰盆五盆。視其雙目尚有神,麵黃而兩頰尚紅,聲音不揚,尚清晰,舌質紅而偏晦,苔薄黃少津,脈數沉取有力。昔人謂:氣有餘便是火。是由心火過盛,隨氣上逆,迫血妄行所致。血為陰類,出血久而陰亦暗傷,故麵黃而熱仍熾也。遂令患者家人取亂發雞蛋大一團,洗淨炒炭,候冷研粉,以蘆管吹入鼻中,血頓止。繼以黃連、黃芩清心瀉肺,大黃徹熱下行,生地黃、玄參、白芍、牡丹皮等育陰涼血。3劑,藥盡即愈。由於患者家中經濟窘迫,未再服藥調理,亦未複發。
童疃鄉李某之女,年18歲,夫婦隻此一女,視若掌上明珠。14歲時月經初潮,而每當經來,必鼻衄大作,經量卻極少,家人頗以為憂。餘視其麵白唇紅,舌豔紅,苔薄偏黃,脈弦數,飲食二便如常,俗謂之倒經,實則血中瘀熱。衝為血海,為肝之部分,肝鬱血熱,隨氣上升,迫於肺而成經衄。於是以生地四物湯涼血調肝,黃芩、黃連清火,大黃、白茅根涼血逐瘀,引血下行,3劑衄止。原方繼服3劑,而體力平複如初,下月經行如常,而鼻衄從此絕跡矣。
上述二則,均屬上出下引、釜底抽薪之法,生平治愈此等出血病例甚多,略舉二則,以見一斑。
咯血治法二議王希知
補左製右,上下交病治其中
宗此法治陰虛火動、傷肺咯血症。丹溪謂陰常不足,陽常有餘。王汝言發丹溪之說,提補左製右之法。愚按補左者滋腎水也,製右者瀉命門相火也。因思陰虛火動咯血之證乃勞傷腎水,虛火上炎傷及肺絡而咯血者也。臨證常以育陰潛陽之法,用二至丸、百合固金湯加減化裁,如:女貞子、墨旱蓮、鹽水炒生地黃、百合、川貝母、天冬、玄參、白芍、炙甘草、當歸,益以龜板、知母、黃柏治之,以益脾收功。蓋脾健則氣血得以生化也。此亦宗上下交病治其中之意耳。
清肝寧肺、通肺疏肝
治木火刑金、咳痰咯血證。其證乃病本在肝,其標在肺也,良由木火刑金,咳痰咯血,用直折肝火、肺脾得寧之法也。如丹溪咯血方之屬是也。至若通肺疏肝法者,乃借通肺之氣以解肝氣鬱結之法也。原肝主疏泄而喜條達,惟其氣易鬱結,每見胸脅脹痛。而肺主一身之氣,胸脅乃清曠之區,肺髒所居,亦為肝脈之分野。因肝氣鬱結而致胸脅脹痛之症,苟能使肺氣通暢,常可使肝氣之鬱結隨之而解,故臨床治木火刑金之咯血,胸脅脹痛,常用丹溪咯血方益以解肺鬱之杏仁,散肺鬱之貝母,蕩胸中鬱熱之瓜蔞殼,俾肺氣得暢,肝氣亦疏通,胸脅脹痛而除矣。
咯血治療心得劉常春
治血之法,先哲立論精詳,有血脫益氣、滋陰降火、安神補血、引血歸原、逐瘀生新、辛溫從治、胃藥收功、降氣、行血、調肝以及止血、消瘀、補血、寧血等,其法可謂善矣,然有用之不見功者,是未明寒熱虛實之旨,法多難於操用也,餘見血證者不少,曆三十餘年細心探求,將治療咯血歸納為六法,曰發、曰清、曰降、曰滋、曰溫、曰引,簡稱活血六字訣。先哲有言,出血之因,有氣盛便是火盛,火盛則迫血妄行,如血隨火動,治血以治火為先,蓋火有虛實之分,實火為六淫之邪及飲食所傷,宜發、清、降之法治之。如外感風寒鬱而不解,蘊久成熱傷及血絡,致咳嗽咯血,兼有頭痛身痛,惡寒發熱,脈浮洪或帶緊,宜升發之,麻黃人參芍藥湯、加味香蘇飲、七味蔥豉湯之類擇而用之。感受暑熱之邪,發熱心煩、口渴汗出,頭目不清,咳嗽喘息,咯血或衄血,脈洪芤或虛大,宜清涼之,白虎湯、四生丸、犀角地黃湯、清絡飲之類選用之。有陽髒之人,素有內火,致血外溢,血勢氣驟,或咯或衄,脈沉實或洪實有力,宜清降之,用瀉心湯之類。今人不敢用大苦大寒之品,以止血慣用黑梔子、白及、百草霜、藕節 之屬,似若小心,實姑息養奸,釀成大禍。虛火為七情色欲勞倦傷陰耗神所致,審其病情,宜滋、宜溫、宜引。如色欲傷,陰虛火旺,出現午後或夜晚發熱,或五心煩熱,遺精盜汗,耳鳴不寐,咳嗽咯血,脈細數,或芤革,宜滋養陰液,即壯水以製陽光,六味地黃湯、三才湯、百合固金湯等擇用之。若是饑飽勞倦過度,思慮傷脾,出現倦怠少食、肌肉消瘦、怔忡不寐,咳嗽咯血,其血從積漸而來,以至盈碗盈盆,脈洪大,重按全空,宜溫之,即甘溫除熱之意,用歸脾湯、固真湯之類,手足俱寒者以理中湯、甘草幹薑湯,誤用柔潤藥,凝滯經絡,鮮有克濟。若腎氣虛寒逼其無根之火失守、浮遊於上、症現煩熱不寧、舌燥口渴、咳嗽咯血,脈兩寸洪大,重按濡弱,宜引火歸原,導龍入海,即益火以消陰翳,八味地黃丸、鎮陰煎、全真一氣湯擇而用之。
血證雖然曰火,然古人論火甚詳,有壯火、少火、君火、相火、龍雷之火,種種不一,丹溪以虛實統之,可謂要言不繁。實火多由外感六淫之邪及傷熱飲食所致,虛火為七情勞倦所傷,治實者宜發、清、降,治虛者宜滋、溫、引,其表裏寒熱虛實均寓於中,醫者能審此情,治血則能中矣!
咯血許雪君
咯血(或咳血)之證,由肺而來,必經氣道而出,或痰血相兼,或痰中帶血絲,或純血鮮紅,間夾泡沫。臨床所見,因寒者甚少,十分之九多因肺陰不足,感受風熱燥邪,或肝火犯肺,火迫肺絡,肺失清肅所致。治療以清熱潤肺,平肝寧絡,涼血止血為主要治法。選用《丹溪心法》咯血方加魚腥草、側柏炭為基本方,臨證時靈活加減。若外感燥熱之邪,酌選桑葉、菊花、連翹、杏仁、沙參以清宣潤肺。若久咳痰血,陰液必虧損。酌選生地黃、麥冬、天冬、沙參,以養陰潤肺,療效更佳。
化瘀為主治療大咯血邵華
重症咯血為臨床急症,必須爭取時間,積極搶救。究其病因不外陰虛、火盛、瘀阻、氣虛等。止血之法,是有效的應急之計,尤其現代醫學常以止血為主,但止血不當,多有留瘀之弊,以致病勢日痼,經久不愈、不可不慎。