半夏與烏頭、附子劉沛然
筆者多年來用是藥多為大象相求，而非兩仇不共，實則不仇而友，乃是聯袂同儔，相偕助效。關鍵在於辨證，也並非半夏反烏頭不反附子，乃因烏頭與附子療效實有別焉。如烏頭赤石脂丸、蠍梢散等，則烏頭附子同用。雖屬同株，有一歲荝，二歲烏喙，三歲附子，四歲烏頭，五歲天雄之記載，認為皆不與半夏反，可說是則同其為是，非則同其為非。應實事求是，不應信者以為有，疑者認為無。應審症度勢，因症選之。其相須、相使、相惡、相反，出北齊尚書會，西陽王徐之才撰《藥對》以眾藥名品，所謂“毒性相反”。後世曆代本草，多引以為據。考《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》諸方書所謂相畏、相反者多並用。有雲：相畏者如將之畏帥，勇往直前，不敢退卻；相反者彼此相忌，能各立其功，圓機之士，又何必膠執於時，襲之固陋。《金匱要略》赤丸（亦稱仲景朱雀丸），烏頭、半夏同用，與華佗神丹同，功能近玄武意，皆扶陽利水，但玄武主急，赤丸主緩，《方報》、《類聚》皆有記載。《金匱要略》附子粳米湯、附子與半夏同用，但添幹薑，《千金方》、《小品》亦同。皆記脾陽受阻，陰寒結飲，水穀分利之雷鳴。餘如生薑、半夏等。《普濟方》二味亦並陳列。在《扁鵲心書神方》中記有附子半夏湯（附子、生薑、半夏、陳皮）治胃虛冷痰上攻，頭目旋暈，眼昏嘔吐等症。非妙達聖義，難有此理。
《千金翼方》第19卷中，痰飲、癖積、寒冷，分別半夏烏附皆偕用者10首，足證所用之廣。諸如白術茯苓湯（千金大茯苓丸）、薑椒湯、半夏湯、三台丸、大半夏湯（《千金翼方》）、烏蛇丸（《傳信適用方》）、潤體丸、雄朱丹（《幼幼新書》）、撩痰散《經驗方》、青州白丸子（《錢氏》）、烏龍丹、奪命散及烏喙丸（《世醫得效方》）等等，皆半夏與烏頭或附子同用之。曾治於某，男，63歲。右膝關節 積液已1年，經治不效，於1971年5月來診。右膝關節 輕度腫痛，不紅，不熱。自覺怕風，喜用棉墊圍裹，步履艱難。因疼痛時跌倒，膝圍左49cm，右53cm。曾屢次抽液屢抽屢長。脈長象，舌淡白，小便清長，為寒痰化液，關竅為藪，聚而不行。擬通陽絡，逐寒痰，利關竅，行濁陰之法。忍冬藤30g，川花椒炭、川烏、草烏各3g，半夏15g，附子10g、骨碎補10g、紅花15g、蠶沙30g，狗脊10g，木賊20g，桑枝30g，鮮薑20片。另服小金丹3g，黃酒送下。上方服48劑，小金丹服20劑，腫脹顯著見消，痛止，步履正常。更法活中兼收，固而不守。川烏6g、海螵蛸20g、骨碎補12g、木鱉子仁6g、川羌活6g、半夏12g、鹿角霜30g、木賊20g、延胡索10g、鬆節 15g、鮮薑20片。患者服24劑，膝關節 積液消失而愈，隨訪5年一直未發。
半夏辛燥用在痰證。風痰、寒痰、濕痰、食痰、冷痰皆相宜。至於勞痰失血非所宜，反能燥血化熱。烏頭、附子辛溫用在“冷”證。如冷痰、冷痹、冷風、冷末、冷癖、冷氣及偏寒冷虛證。半夏與烏頭、附子偕用，辛開燥降，適於逆氣冷痰、風痰冷痹、濕痹冷風、胃冷嘔噦、癱緩風冷、結痰飲澼、風痰冷氣、痰飲冷虛、大風冷痰、痰厥頭痛及婦人血風虛冷、胸中痰滿冷氣不下等證。但皆需伍鮮薑。用法上烏頭、附子、半夏量增而薑量亦增。筆者積40年臨床經驗，有是證，則偕用之，尚未發現不良反應，而療效甚殊。
《千金要方》幹棗湯（甘遂、甘草、大黃、大戟、芫花、蕘花、黃芩、幹棗）治臌症水臌、截瘧疾。二陳湯加藜蘆、細辛以吐風痰。鬱金、苦丁香同用非但不悖而可利膽。《證治準繩》防風羌活湯，甘草、海藻以攻堅積。蓋其妙處，鑒諸臨床，勿輕效古人之所用，亦勿泥於古人之所理，端本正源，防其醫療裹足不前。
治瘀血痹之一得趙椅金友
瘀血痹一證，多係由風、寒、濕諸痹久治不愈轉變而成。張景嶽謂：“痹者，閉也，以血氣為邪所閉不得通行而病也”。風、寒，濕痹雖有風氣勝、寒氣勝、濕氣勝之不同，然就其病機分析，則皆侵襲血氣。《醫學統旨》曰：“風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節 ，筋脈弛縱而不收也”；《景嶽全書》雜證類曰：“寒氣勝者為痛痹，以血氣受寒則凝而留聚，聚則為痛”“濕氣勝者為著痹，以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑固，留著不移”。風、寒、濕痹，病久則邪氣入絡，風、寒、濕邪與血氣相搏，寒則血凝，濕則血濡滯，邪戀日久，正氣受損，氣血凝滯，瘀血阻絡而成瘀血痹。
餘曾遇一年近四旬之婦女，患風濕病多年。主訴周身關節 串痛，以肩、膝關節 為著，局部未見紅腫，伴有腰痛及月經延期，每40～50天來潮一次，經行腹痛難忍，血有紫塊；平素易頭痛、頭暈。望診可見其麵色黧黑，舌質稍暗。查其血沉稍快，抗“O”偏高，西醫診斷為：風濕性關節 炎、神經血管性頭痛，月經不調。根據中醫理論，久病人絡，且症見麵色黧黑，經行腹痛，血有紫塊，舌質暗，均屬於瘀血之證。故辨證為瘀血阻絡之瘀血痹。於是投以瘀血痹衝劑，囑每次服1包，每日3次，溫開水送服。患者取藥後，頗有疑意，自以為過去服大、小活絡丹等中成藥均無效，恐此衝劑來必見功。經餘解釋後，患者勉強開始服藥。服藥1周後，其月經35天來潮，且頭痛減輕。患者再來診，麵見喜色，囑其繼續服用瘀血痹衝劑。又1周後，其肢體疼痛亦見輕。連續服藥3周，其肩、膝關節 疼痛亦消失，複查抗“O”恢複正常。後更方調理，3個月後再遇此患者，詢其病情，已近愈。
按：前人治痹之方，多本“治風先治血，血行風自滅”之意，於祛風、散寒、祛濕之藥中，加理血之劑。如獨活寄生湯、三痹湯中之用當歸、赤芍、川芎、地黃（即四物湯）養血活血。瘀血痹，多係風、寒、濕三氣侵襲日久入絡，與血氣相搏而閉塞不通所致。證屬正氣虛，邪氣稽留，本虛標實。故雖亦應宗前人治痹之法，祛風濕兼調理氣血；然以餘所見尤應重在扶正以固其本。因風、寒、濕邪與瘀血相搏，久阻脈絡，不易外攘，使用一般祛散風寒濕之品，很難奏效。故必須首重扶正而兼顧驅邪；以調氣血、通經絡為主，而輔以祛散風寒濕。瘀血痹衝劑除既有調氣血、散瘀通絡、止痛消腫之當歸、川芎、丹參、乳香、沒藥，又有祛風濕之威靈仙、薑黃之外；更加黃芪、鹿角等益氣補陽之品，全方配伍得當，俾陽生陰長，使正氣得複，血氣得通、風濕得散。故臨床用之對證，效如桴鼓之相應。
對老年痹證及熱痹的治療體會王祖雄
痹證，是指人體肌表經絡遭受風寒濕等外邪侵襲後，氣血運行失常，因而引起肢體、關節 等處疼痛、楚、麻木、重著的一種疾患。是中醫內科雜病中極為常見的一種病證。
根據個人多年來的臨床體會，老年罹患的痹證，多屬風寒濕痹，兼氣血不足，特別是腎督陽氣虛衰。我對此證，輒以清代名醫喻嘉言氏《醫門法律》中的三痹湯（獨活、秦艽、防風、細辛、川芎、當歸、熟地黃、芍藥、桂心、茯苓、甘草、人參、杜仲、牛膝、黃芪、續斷、生薑、大棗）祛風散寒除濕，益氣血，補肝腎，強筋骨，和營衛，並加入溫補腎督陽氣之品，如補骨脂、巴戟天、鹿角霜、肉蓯蓉、仙茅之屬，進行治療，效果較佳。
我對熱痹的治療，常以金代醫家張元素氏《醫學啟源》中的當歸拈痛湯進行化裁。當歸拈痛湯是以羌活、防風、蒼術、升麻、葛根等藥透關利節 ，勝濕祛風；以苦參、黃芩、知母、茵陳、豬苓、澤瀉等藥苦以泄熱，淡以滲濕；以人參、白術、當歸、甘草等藥培中土，理氣血，而使上述苦寒藥品不致傷胃。此方主旨，正如張氏自注所雲：“氣味相合，上下分消，其濕氣得以宣通矣。”（按：此“濕氣”二字，含有風、濕、熱三種病邪之意）我在使用上方治熱痹時，其風勝而關節 疼痛遊走者，加海風藤、雞血藤、絡石藤等藤類藥助其祛風通絡；其濕勝而關節 疼痛重著麻木者，則加滑石、防己、車前子等藥助其清滲濕邪；其熱勝而關節 灼熱紅腫者，則加金銀花藤、連翹、夏枯草、板藍根等藥助其清熱解毒。實踐證明，依據上述方藥，加減化裁使用，治療熱痹，效果顯著。