第三節 痿證醫話
風痱重症續命有效呂秉仁
痱者，肢體痿廢不用之謂。《諸病源候論·風痱候》雲：“風痱之狀，身體無痛，四肢不收，神智不亂，……時能言者可治，不能言者不可治。”對風痱之見症、預後皆已載明。治療痱證，臨證多用《宣明論方》之地黃飲子，滋補腎陰腎陽，以療其痿軟無力。然亦有不適用者，不可不辨。
1969年5月下旬，一位18歲男青年患感染性多發性神經根炎而住入神經科病房。患者來自農村，因勞動後下河遊泳而得病。先覺下肢發酸無力，繼則發麻不能走路，上肢亦相繼出現無力、麻痹以致四肢癱瘓不收。並突發呼吸麻痹、全身發紺、意識不清。經搶救意識恢複，氣管切開用呼吸機維持呼吸。住院治療近1個月，除呼吸肌活動略有進步外，四肢癱瘓如故。邀餘會診時，見患者被置於若大呼吸機中，無疼痛之感，惟停機則憋氣欲絕。此病與《諸病源候論》所述之風痱候極為一致。憶及《金匱要略》所附之《古今錄驗》續命湯：“治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處。”此與本例亦甚合拍，故經加減試投之：麻黃9g、桂枝9g、幹薑4.5g、川貝母6g、人參9g、甘草4.5g、生石膏30g、當歸9g、川芎4.5g，每日1劑，水煎服。
進藥1劑，無不適，依方加減連進10劑，病情明顯好轉，完全停用呼吸機可以自主呼吸，上肢略能活動。更以活血通絡兼以補氣之劑，治療半年多，四肢癱瘓好轉，可以獨立行走，站立，生活已能自理而出院。回家繼續治療一段時間後，可以參加農業勞動。
按：自漢晉以迄唐宋，率多以溫燥祛風之劑治療中風，續命湯是其常用之主方。然而中風多為陰虛陽亢、風火煽動，最忌溫燥之藥。續命湯以溫燥藥為主，不可輕用於中風病。臨床實踐表明，續命湯適用於風寒外襲之“真中風”，如本例即是。故續命湯“治中風痱”，確有實踐經驗為據。
論痿證、痙證可以並見及治療王永炎
近十數年來，餘在診治腦病過程中，常常遇到痿證、痙證並見的患者，把它稱為痿痙並病。痿指肢體痿軟，舉動不能；痙指四肢強直拘急，活動不靈，兩者都表現為自主運動的障礙。又痿證肢體痿軟多有肌肉萎縮，而痙證肢體強直者一般無肌肉萎縮，臨床見到的痿痙並病，是既有肌肉萎縮、力弱，又有肢體強直拘急的症狀。論其病因病機，無論濕熱、寒濕與精血不足，皆是筋肉受病。由外邪來者，如濕熱壅阻經脈致使大筋耎短，小筋弛長，發為痿痙並病。若精血不足，筋肉失其濡養，既能出現弛緩痿軟，又可見到拘急強直。論其治療則當審因辨證，據證立法處方。西醫所謂運動神經元病，多進行性加重，目前國內外尚無有效的治療。中醫按痿痙並病辨證治療，對於控製疾病的惡化確有幫助，也有經治病情好轉者。如孟某，男，45歲，症見四肢肌肉萎縮，以上肢為重；四肢僵硬拘急，以下肢為重。兩小腿常有筋惕肉，故步履維艱，走路極易摔倒。舌質淡苔薄白，脈緩。詢問病史，知病起寒濕內侵，先傷脾發為痿，繼則精血不充，肝腎虧虛，筋肉失於溫煦濡養，拘急成痙。治宜溫養肝腎，健脾益氣，少佐活血達絡之品。選地黃飲子加味治之。處方：熟地黃10g、砂仁（打）3g、山茱萸肉10g、石斛10g、麥冬10g、五味子6g、石菖蒲6g、杜仲10g、狗脊10g、附子10g、生黃芪15g、茯苓15g、丹參15g、雞血藤15g，水煎服，每日1劑。另用參芪注射液20mg兌入5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈點滴，每日1次。患者服藥近百劑，參芪注射液間斷使用，其病情穩定，自覺下肢肌力增加，活動較前靈便，食睡一般情況好。仍仿地黃飲子處方配丸藥，出院繼續治療觀察。
桂甘薑棗麻辛附子湯治療急發痿證（格林巴利綜合征）王永炎
西醫謂格林巴利綜合征，是以四肢軟癱為主要的臨床特征，屬於中醫學“痿證”的範圍。本病一年四季均可發病，但以夏秋兩季發病較多。由於一般起病急，筆者稱其為急發痿證。據臨床觀察，本病部分重症病人是因素常陽虛氣弱感受寒濕而起病的，運用《金匱要略·水氣病脈證並治》記載的桂甘薑棗麻辛附子湯治療，常可獲得比較滿意的療效。
素體陽虛或心肺腎氣虛之人，值暑夏季節 夜間露宿受寒，或汗出用冷水淋浴而發病，屬寒濕先犯皮膚肌腠，繼而浸淫肝腎，深邃脈絡之中，氣血為寒濕所阻，筋骨肌肉失於溫煦濡養致痿。若寒濕留連，不急去之，則寒濕病氣上淩心肺，下損腎陽，必四肢軟癱加重，手足冰冷可至肘膝以上，進而呼吸促迫，唇甲青紫，演致心肺脾腎陽衰的危證。細審證候，本病以突然四肢軟癱，常先雙下肢癱，或以下肢癱重，四肢麻木，手足發涼，甚則肢體冷汗頻出或胸部束帶感為特點，進而呼吸促迫，唇甲青紫，心慌，吞咽困難，痰液滯留，舌質淡苔薄白，或舌質紫，舌麵滿布白膩苔，脈沉遲或沉伏。辨證當屬寒濕注於下焦，消耗腎命之陽氣，進而心陽不濟，肺脾氣虛。論其治療急擬祛寒濕，壯命火，助心肺陽氣之法。選用桂甘薑棗麻辛附子湯。方中麻黃、細辛皆辛溫之品，可祛寒濕，重用細辛，入心肺腎經，下達病所搜逐深邃腎經脈絡之寒濕。附子大辛大熱，入心脾腎，溫壯命門之火而能逐散寒濕，實為治本之要藥。桂甘薑棗補中可助心肺陽氣，尤以桂枝、甘草合用助心陽通經脈為本方不可缺少的組成部分。筆者曾治一男性少年，15歲，因雙腿軟不會走路1天而入院。緣10天前由夜間露宿淋雨，爾後惡寒發熱，頭痛身重，咳嗽，經服中西藥物，發熱退淨已3天。於入院前一天突發走路總欲跌倒，進而雙腿軟弱不能走路，翌日發現雙上肢也力弱，手足發冷，四肢麻木，腰腿冷汗頻出，氣短心悸，舌苔白膩，舌質偏淡，脈沉遲。中醫辨證為寒濕深邃脈絡，腎心肺脾陽虛致痿。治用祛寒濕，溫心腎為主。處方：麻黃6g、附子10g、細辛6g、桂枝10g、炙甘草6g、生薑3片、大棗10枚、淫羊藿10g。服2劑則氣短心悸已除，肢冷汗出明顯好轉。再服6劑四肢癱瘓開始恢複。以本方加減服藥24劑後，雙上下肢肌力基本恢複，治療1個月可以自己走路。出院後給服四物五子丸。
桂枝加葛根湯加味治肌萎縮朱亞民
1974年11月往診司某，男性青年，當時症見汗出、惡風、項背強，活動不能自如，左肩疼痛，左半身酸困無力、發麻，左腿發僵，行走不便，左小腿肌肉萎縮、震顫，自覺左腿血管凹陷，腰酸痛，近日來病勢日趨加重。細詢得病之由，乃知患者於9月份因勞作出汗受風，病初僅覺左眼瞼沉重，項強、左肩痛，隨之左半身不適。去某醫院治療不效，即於10月23日入呼和浩特鐵路中心醫院住院治療。肌電圖檢查下肢下運動神經元病變，診斷為進行性脊髓性腓骨肌萎縮症。經用維生素、加蘭他敏等治療，住院23天無效而出院。
診見患者飲食尚可，二便如常，精神疲乏，舌苔薄白，脈浮緩，兩尺無力。證屬風邪乘虛侵入肌表，客於分腠之間，致營衛不和，氣血不行，筋脈失卻津液濡養所致。按急則治其標的原則，先治以祛風解肌為主，使邪從外解，佐以舒筋通絡之法，遂擬桂枝加葛根湯加味：葛根15g、桂枝9g、白芍9g、防風9g、秦艽9g、牛膝9g、雞血藤12g、甘草6g、生薑9g、大棗3枚，3劑。藥後，汗出惡風減輕，項背漸舒緩，肩部疼痛和左半身酸困不適等症均有減輕。惟左腿仍感發僵，行走不便。遂予前方加桑枝9g、威靈仙9g，囑再服5劑。三診時汗出、惡風已除，項背能自如活動，自覺左半身較前輕快有力，下肢活動稍感靈便，但步履仍不得力。表邪已去，氣血虛衰，法當和營衛，益氣生津，佐以補肝腎通經絡之法，從本圖治。書以葛根9g、桂枝9g、白芍9g、黨參9g、甘草6g、菟絲子9g、杜仲15g、桑寄生15g、懷牛膝15g、雞血藤12g、生薑9g、大棗3枚。5劑後病情好轉，諸症顯著改善，下肢活動基本正常，惟萎縮肌肉尚未恢複。遵前法繼用二十餘劑，諸症消失，食欲增進，體力恢複正常，左小腿肌肉也恢複。隨訪4年未再複發。