【概述】
肺癰屬內癰之一，指肺內形成膿瘍的一種病證。臨床上以發熱、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭膿血濁痰為特征。現代醫學所說的各種不同原因所引起的肺組織化膿性炎症，如肺壞疽、膿胸等，均可參照本節治療。
肺癰病名首見於《金匱要略》，書中對本病作了比較詳細的敘述。病因主要從外因立論，認為是感受風邪、熱壅血瘀而成，“風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺……熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿”，臨床表現為“咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥”。治療上強調早期治療，古人認為“始萌可救，膿成則死”，並且列出未成膿者治以葶藶大棗瀉肺湯，膿成者以桔梗湯排膿。《諸病源候論》在肺癰病機上強調“積熱不散，血敗為膿”。《千金要方》除引《金匱要略》治療肺癰的桔梗湯、葶藶大棗湯肺湯外，創葦莖湯以清熱排膿，至今一直為臨床廣泛使用。其後諸家在實踐中不斷深化和補充。在病因上進一步體會到與內因有關。《外科精要》指出：“由食啖辛熱炙，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致”。在病機方麵認識到其病理基礎為熱壅血瘀，《柳選四家醫案》載：“肺癰之病，皆因邪瘀阻於肺絡，久蘊生熱，蒸化成膿”，明確地突出了“瘀熱”的病機概念。症狀描述更為精細，如《張氏醫通》載有：“肺癰初起，脈不宜數大，潰後最忌短澀，脈緩滑麵白者生，脈弦急麵赤者死”，這是從脈、色、症上判其吉凶。在治療上，《醫門法律》倡“清肺熱，救肺氣”為首要，認為“清一分肺熱，即存一分肺氣”；《類證治裁》強調“治在利氣疏痰，降火排膿”；《紅爐點雪》點明“法當君以排膿涼血，佐以保肺清金”。概而言之，以清熱解毒、化瘀排膿為準則。古人並提出了治療禁忌，《張氏醫通》指出：“慎不可用溫補保肺藥，尤忌發汗傷津，傷其肺氣”，確是金針度人。
【病因病機】
本病起因，多由外感風熱，或飲酒過多，或熱蘊於肺，久則化膿生瘡。
1.外感風熱風熱之邪，自口鼻而入，侵犯肺髒，或風寒襲肺，未能及時表散，鬱而化熱，肺受熏灼，痰熱壅阻，氣血阻滯，致熱壅血瘀，腐敗成膿。《張氏醫通》曾說：“肺癰者由感受風寒，未經發越，停留胸中，蘊發為熱”。
2.痰熱素盛平素嗜酒如漿，過食辛辣、煎炸之品，蘊濕蒸痰化熱，熏蒸於肺而成。如《外科精要》認為“由食啖辛熱炙，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致”。
3.素有痰熱蘊肺，複受風熱內外相引，更易發為本病，《醫宗金鑒》即指出：“此症係肺髒蓄熱，複傷風邪，鬱久成癰”。
本病起始，多為風熱邪氣外襲衛分，肺主皮毛，內壅肺氣，或有風寒襲肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，痰、熱、瘀互結而成癰。一般表現為實證、熱證，膿瘍潰破，咯吐大量腥臭膿痰，邪毒漸去，病情趨於好轉。若潰後膿毒不盡，正虛邪戀，綿延反複，治療頗為棘手。
【辨證】
本病辨證，首重患者的病史和臨床表現，脈、舌、色、症合參，並輔以西醫學檢查，一般不難確診。
1.辨病史和症狀
本病發病特點為起病急驟，多有外感風邪的病史。臨床上以突然出現惡寒或寒戰、高熱、午後熱甚、咳嗽胸痛、咯吐黏濁痰，繼則咳痰增多，咳痰如膿，有腥臭味或膿血相兼為特征，隨著膿痰的大量排出，身熱下降，症狀減輕，病情好轉，經數周逐漸恢複。若膿毒不清，持續咳嗽，咯吐膿血臭痰，低熱，出汗，則轉入慢性過程。
2.辨痰濁和口味
肺癰驗痰，古代就有倡用者，如明·王紹隆《醫燈續焰·肺癰脈證》載：“凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰”。咳嗽咳痰，一般為外感所共有，肺癰辨痰，著重注意起病急驟、熱勢亢盛、咳痰量多、氣味腥臭諸方麵。
此外，試驗口味也助於診斷，如《紅爐點雪》認為“口啖生豆不腥”，便是肺癰的真候。從臨床經驗看來是對的。
3.辨胸部有無壓痛
張璐玉說：“如咳嗽之時，胸前中府穴疼痛，重按之則氣息，此肺癰將潰之兆”。此說可備參考。