【概述】
本病是指以嘔吐為主要症狀的一類疾病的總稱。有聲有物為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為幹嘔。全是由於胃失和降，胃氣上逆所致。常見的病因有外邪、飲食不節、氣鬱不達或胃虛、胃寒等。若嘔吐較劇烈，或呈噴射狀，在夏、秋當注意流行性乙型腦炎，在冬、春季節當考慮流行性腦脊髓膜炎。年紀較大、有高血壓病史的老年人當查明是否有腦出血、蛛網膜下腔出血。此外腦部腫瘤等占位性病變也應警惕。
自《金匱要略》提出嘔、吐、幹嘔、噦之名，引起了後世許多爭議。金時成無己《傷寒明理論》以嘔吐分輕重，認為：“嘔者，有聲者也，俗謂之噦；吐者，吐出其物也，故有幹嘔而無幹吐，是以幹嘔則曰食穀欲嘔，及吐則曰飲食入口即吐。”並認為：“嘔吐有輕重可知矣。”而《東垣十書》則以氣血分嘔吐，“吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。”“嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也。”“噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。”後之丹溪在概念上認識與李氏相同。至元時王安道《醫經溯洄集》認為：“夫嘔者，東垣所謂聲物兼出者也；吐者，東垣所謂物出而無聲者也；至若幹嘔與噦，皆聲出而無物也。”並認為：“東垣當以噦該之，而無幹嘔之論，幹嘔與噦，其所異者果何哉？微甚而矣。”同時，對成無己之論大加批駁，認為“成氏乃以嘔為有聲，與幹嘔混而無別。”“嘔與吐主有形之物言”，“幹嘔與噦主無形之聲言”，因而認為嘔吐、幹嘔、噦“本為有形無形設，不為輕重設也”。至明代《醫學入門》認為：“濕嘔有聲有物，食已則嘔；幹嘔空嘔無物”，“吐有物無聲，食入即吐”。縱觀諸家所論，其爭議在於嘔、吐、幹嘔、噦的區別，嘔、吐是否有輕重之分，幹嘔與噦是否相同。在概念方麵論述較為清楚者，《醫學入門》的觀點較為貼切，即濕嘔為有物有聲(相當於現在嘔的含義)；吐為有物無聲；幹嘔乃有聲無物。此外，據文獻所載，幹嘔與噦畢竟不同，噦乃指呃逆而言，王安道把兩者等同起來，是不妥當的。
《內經》有關嘔吐成因的論述可以概括為以下幾方麵：①寒邪犯於腸胃：《素問·舉痛論篇》雲：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”②肺胃失和：《素問·痹論篇》認為：“肺痹者，煩滿喘而嘔。”③脾病及胃，升降失和：《素問·痹論篇》說：“脾痹者，四肢解墜，發咳嘔汁”。④腎虛寒逆：《素問·厥論篇》雲：“少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清”。漢代《金匱要略》對嘔吐作了專篇論述，有關嘔吐的成因概括也較為全麵，具體地闡述了寒邪內犯、痰飲中阻、中焦虛寒、寒熱錯雜於中、胃中積熱及癰證作嘔等六方麵的病因，《中藏經》認識到：“病內外俱虛，臥不得安，身冷，脈細微，嘔而不入食者死。”宋代《濟生方》尤其重視中焦脾胃升降功能與嘔吐的關係，同時還較全麵地總結了嘔吐的成因，認為：“若脾無所傷，則無嘔吐之患。”同時認識到除飲食所傷，風涼冷濕之外，“憂思傷正，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪熱，瘀血停蓄，亦能令人嘔吐。”明代《醫學入門》將嘔吐成因概括為：既有冷熱氣食之殊，又有濕痰火水膿血風暑之別。而《景嶽全書》一語道出了嘔吐的病機，所謂：“凡嘔家虛實，皆以胃氣為主。”清代《臨證指南醫案·嘔吐》在總結前人的經驗基礎上，指出：“嘔吐……，乃後人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，其所以不降而上逆嘔吐者，皆由於肝氣衝逆，阻胃之降而然也。”可見嘔吐當有寒熱虛實不同，其病位主要在於胃，但又與肝、腎、脾、肺有關。
《金匱要略》立《嘔吐噦下利病脈證治》篇，於嘔吐屬虛者用吳茱萸湯、四逆湯；屬熱者用大黃甘草湯、小柴胡湯、黃芩加半夏生薑湯；寒熱錯雜者用半夏瀉心湯；因飲邪而作者，用小半夏湯、半夏幹薑湯、生薑半夏湯；停飲胃反嘔吐用茯苓澤瀉湯。晉代王叔和《脈經》強調憑脈辨治嘔吐，認為：“寸口脈細發熱嘔吐，宜服黃芩龍膽湯”；“關脈滑，胃中有熱，滑為熱實，以氣滿故不欲食，食則吐逆，宜服紫菀湯。”唐《千金要方》又提出以趺陽脈來辨治嘔吐，認為：“趺陽脈微而澀，微即下利，澀即吐逆，穀不得入；趺陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，憂氣在下，二氣並爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖如死，寬緩即瘥。”嘔吐以三焦辨治者，元代張潔古《活法機要·嘔吐》認為：“吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。”具體而言，上焦吐者皆從於氣，治當降氣和中；中焦吐者皆從於積，治當小毒藥去其積；下焦積者，皆從於寒，治當以大毒藥通其秘寒，溫其寒氣。根據嘔吐物情況來分辨嘔吐性質者，《醫學入門》認為：“吐利腥臊者為寒，酸臭者為熱。”從嘔吐與飲食關係來論治嘔吐者，《醫宗必讀》指出：“食刹即吐謂之嘔，刹者頃刻也，食才入口便即吐出，用小半夏湯；食入即吐，謂之暴吐，言食才下咽，即便吐出，生薑橘皮湯；食已則嘔，謂之嘔吐，言食畢然後吐，橘皮半夏湯；食久則吐謂之反胃，言食久則即入胃矣，胃不能別清濁，化精微，則複反而出，水煮金花丸；再食則吐謂之翻胃，言初食一次不吐者，第二次食下則吐，直從胃之下翻騰上出，易老紫泥丸。”因其論述詳盡，輯錄於此，以供學者參閱。治嘔吐強調肝胃關係者，以《臨證指南醫案·嘔吐》所述最詳，所謂“肝氣衝逆，阻胃之降”即作嘔吐，治法當“以泄肝安胃為綱領，用藥以苦辛為主，以酸佐之”。嘔吐治療所當禁忌者，《金匱要略》指出：“病人欲吐者，不可下之。”《丹溪心法》指出：“嘔吐藥，忌瓜蔞、杏仁、桃仁、蘿卜子、山梔，皆要作嘔”，《景嶽全書》不僅指出嘔吐當分虛實，而且在用藥上亦十分審慎，認為：“凡治陰虛嘔吐等證，則一切香散、鹹酸、辛味不堪等物，……切不可用。”明確指出：“凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。”清代《石室秘錄》認為：“火吐宜清火而不可降火，寒吐宜祛寒不可降寒”，反之降火之後易得血證，降寒之後，易變遺尿，並且擬清火止吐湯及散寒止嘔湯，對臨床用藥仍有一定參考價值。
【病因病機】
張景嶽所雲：“凡嘔家虛實，皆以胃氣為主。”嘔吐之產生在於胃失和降，而形成之因，又有感邪、傷食、惱怒、停飲、中虛等不同，現分述如下。
1.客邪犯胃《古今醫統·嘔吐噦門》認為：“卒然而嘔吐，定是邪客胃府。”凡風寒、風熱、暑濕、穢濁之邪幹犯胃腑，升降相悖，致胃氣上逆，即可為嘔吐。
2.飲食不節飽食過度或飲食不潔之物，胃納失職，氣失和降發為嘔吐。正如《證治彙補》所雲：“內傷飲食，填塞太陰，新穀入胃，氣不宣通而吐。”