【概述】
頭痛是臨床上的一個自覺症狀，多見於各種急、慢性疾病過程中，有時因風、寒、暑、濕、燥、火引起，或因顱壓過高、腦血管疾患所致。頭痛部位也是各有不同，當分別論治。當以頭痛為主要症狀時，可按本節有關證型論治。若屬某種疾病過程中所出現的兼症，則應參考相應疾病論治。
頭痛的差異很大，除與疾病輕重程度及疾病部位特點有關外，還與個體的耐受性有很大關係。因此，臨床診斷要通過脈、舌、色、症或結合其他診斷手段判定性質，把握本質。
西醫學認為，引起頭痛的病變部位可在顱內組織，也可在顱骨或顱外組織，也可由於全身器官性疾病或功能性疾病所致。臨床上有必要加以辨別，以判斷預後和參考治療。
頭痛，自《內經》開始，曆代醫家都有論述，茲擇其主要觀點加以概述。
《內經》對外感和內傷因素所致頭痛，已有初步認識。《素問·奇病論篇》指出：“當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令人頭痛”。腦髓受邪，功能紊亂則出現頭痛。《素問·髒氣法時論篇》則有：“氣逆則頭痛”。言氣機逆亂，經氣有上無下，則頭痛作。為後世詳論頭痛之病因病機奠定了理論基礎。
《難經》根據受邪病位和發病特點的不同，把頭痛分作“厥頭痛”和“真頭痛”兩類。雲：“手三陽之脈，受風寒伏留而不去，則名厥頭痛”，“入連腦者，則名真頭痛。”頭為三陽之會，三陽經受邪，經氣不利則頭痛，病在於經脈。邪侵入腦，腦髓受邪，頭痛尤劇，故曰“真頭痛”，有如“真心痛”之謂。
《傷寒論》不僅更詳盡地論述了外感、內傷致頭痛的病機，而且立足臨床，開創了辨治頭痛的先例。外感頭痛以風寒病因為主，根據風寒之邪所在部位，劃分六經，把頭痛作為六經病中的症狀之一，加以辨證施治。內傷頭痛有寒飲所致，用茱萸湯，謂：“幹嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。”但是，張仲景並沒有把頭痛作為一個病來論述。
宋·嚴用和《濟生方·頭痛論治》對《內經》“厥頭痛”和“真頭痛”的發病機製有更進一步的解釋。說：“氣血俱虛，風寒暑濕之邪，傷於陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。”“痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛”。此外，他認為：“風熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之後，露臥當風，皆令人頭痛”。已包含了頭痛發病的外感、內傷兩個因素。直到明·徐春甫《古今醫統大全·頭痛大法分內外之因》才把外感、內傷的不同明確區分開來。他說：“頭痛自內而致者，氣血痰飲，五髒氣鬱之病，……自外而致者，風寒暑濕之病”。指出外感頭痛以三陽經受邪為主。《儒門事親》謂：“夫頭痛不止，乃三陽經受病也。”並進而區分疼痛性質之不同，“頭與項痛者，是足太陽膀胱之經也；隻額角上痛，俗呼為偏頭痛，是少陽頭痛”。內傷頭痛有虛、實兩種，朱丹溪認為：“頭痛多主於痰，痛甚者火多，諸經氣滯亦作頭痛。”又謂：“頭風痰者多，有熱，有風，有血虛。”
在醫書中，頭痛門尚有頭風一病，《證治準繩》解釋說：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸複發也。”區別如此。
關於頭痛的辨證，傷寒學派辨外感六經甚詳，宋·朱肱《南陽活人書》繼承《傷寒論》辨證方法，謂：“太陽證頭痛，發熱惡寒……陽明證頭痛，不惡寒反惡熱……少陽證頭痛，小柴胡湯(以方代證)”。李東垣則略辨內證外感雲：“內證頭痛有時而作，有時而止；外感頭痛常常有之。”《景嶽全書·頭痛》辨證最為詳盡，謂：“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表裏。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有裏邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發或愈，或以表虛者，微感而發，或陽盛者，微熱則發，或以水虧於下而虛火乘之則發，或以陽虛於上而陰寒勝之則發，所以暫病者當重邪氣，久病者當重元氣。此固其大綱也。”張氏此論，指出了久病與暫病的不同病機，久病多因虛感邪而痛作，故重元氣，但仍應區別虛實之主次，不可蓋言補也。暫病多因外感，治當疏散清降，因證而異。
頭痛的治療，除遵照辨證論治總原則之外，醫家們還總結出了一係列分證用藥法，又謂“引經藥”。《衛生寶鑒》說：“太陽頭痛，並諸血虛頭痛，川芎主之；少陽頭痛，柴胡主之；陽明頭痛，白芷主之；諸氣虛，氣血俱虛頭痛，黃芪主之……”
【病因病機】
頭痛病因多端，但歸納起來不外內傷、外感兩大類別。頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為“髓之海”，五髒六腑之精血陽氣皆上注於頭。是故六淫之邪外襲，隨經上犯巔頂，邪氣稽留，阻遏陽氣；或內傷諸疾，致使氣血逆亂，經脈瘀阻，腦失所養，均可發生頭痛。
1.外感頭痛因起居不慎，露臥當風，感受風、寒、暑、濕之邪，而以風邪為主。“傷於風者，上先受之”，“高巔之上，惟風可到”。故外邪自表侵襲於經脈，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，脈絡受阻，而致頭痛。風為百病之長，風邪多夾時氣而發。若夾寒邪，寒凝血滯，脈絡被阻，則為頭痛；若夾熱邪，風熱上炎，侵擾清竅，而為頭痛；若夾濕邪，清陽不展，濕邪蒙蔽，而致頭痛；又有濕熱互阻，三焦不暢，清陽不升，濁邪上犯，是謂濁邪害清，亦可致頭痛。
2.內傷頭痛“腦為髓之海”，五髒六腑之精氣上注為養，內傷頭痛發病與肝、脾、腎三髒關係尤為密切。因於肝者，一因情誌所傷，肝失疏泄，鬱而化火，上擾清竅，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養，或下元不足，水不涵木，導致肝陰虧損，肝陽上亢，上擾清竅而致頭痛。因於腎者，多由腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛；亦可因陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展而為頭痛。因於脾者，多係脾胃虛弱，生化不足，或失血之後，營血虧虛，不能上榮於髓，脈絡失養，而致頭痛；或因飲食失節、嗜食肥甘，脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅，阻遏陽氣而致頭痛。
又有外傷日久，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，不通則痛，亦可致頭痛。
【辨證】
頭痛辨證以辨外感、內傷與虛實最為切要，其辨證除依據脈、舌、色、症之外，還應結合病史，參考疼痛性質、部位，以求辨證準確。此外，還須注意脈絡阻滯在頭痛(尤其是在久痛)中的作用。