【概述】
癲與狂都是精神失常的疾患。癲證以精神抑鬱、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征；狂證以精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、毀物打罵、動而多怒為特征。因二者在症狀上不能截然分開，又可相互轉化，故常癲狂並稱。癇證以發作性神誌喪失為特征。三證均與精神神誌異常相關，故常常一並討論。癲狂病名出自《內經》，該書對於本病的症狀、病因病機及治療均有較詳細的記載。在症狀描述上，《靈樞·癲狂》篇說：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極已，而煩心”；“狂始發，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”。
在病因病機方麵，《素問·至真要大論篇》說：“諸躁狂越，皆屬於火”；《素問·脈要精微論篇》說：“衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。”《素問·脈解篇》又說：“陽盡在上而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也。”指出了火邪擾心和陰陽失調可以發病。《靈樞·癲狂》篇又有“得之憂饑”，“得之大恐”，“得之有所大喜”等記載。明確指出情誌因素亦可導致癲狂的發生。在治療上，《素問·病能論篇》說：“有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。……治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。……使之服以生鐵落為飲”。至《難經》則明確提出癲與狂的鑒別要點，如“二十難”記有“重陽者狂，重陰者癲”，而“五十九難”更為詳細地論述了兩者的鑒別。
漢·張仲景對本病的病因作了進一步的探討，如《金匱要略·五髒風寒積聚病脈證並治》說“邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。”指出了因心虛而血氣少，邪乘於陰則為癲，邪乘於陽則為狂。
金元時期，癲狂的病因學說有了較大的發展，如《河間六書·狂越》認為“心火旺，腎陽衰，乃失誌而狂越”，《素問玄機原病式·五運主病》說：“……然喜為心誌，故心熱甚則多喜而為癲，怒為肝誌……故肝實則多怒而為狂，況五誌所發，皆為熱，故狂者五誌間發”。《丹溪心法·癲狂篇》說：“癲屬陰，狂屬陽，……大率多因痰結於心胸間”，提出了癲狂的發病與“痰”有關的理論，並首先提出“痰迷心竅”之說，對於臨床有重要的指導意義，為後世許多醫家所遵循。這一時期，不僅對病因病機的認識更臻完善，而且從實踐中也積累了一些治療本病的經驗。如治癲用養心血、鎮心神、開痰結，治狂用大吐下之法。此外，《丹溪心法》還載有精神治療的方法。明清以前，對癲狂臨床表現的認識，基本是一致的，雖有癲、狂、癇、五癇、風癇的提法，但始終未能明確分清，往往是癲、狂、癇同時並稱，混而不清。到了明代，王肯堂始將其詳細分辨，提出了癲狂與癇之不同，如《證治準繩·癲狂癇總論》指出：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”。“狂者病之發時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嚐見之事”，“癇病發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚則瘛抽掣，目上視，或口眼斜，或口作六畜之聲”。這一時期，醫家多主張治癲以解鬱化痰、寧心安神為主；治狂則先奪其食，或降其火，或下其痰，藥用重劑。至清代王清任又提出了血瘀可病癲狂的論點，並認識到本病與腦有密切關係，如《醫林改錯·癲狂夢醒湯》謂：“癲狂一症……乃氣血凝滯腦氣，與髒腑氣不接，如同做夢一樣”，給後世辨證治療提供了有益的參考。
【病因病機】
1.情誌不調
癲狂的發生，總與七情內傷密切相關。惱怒驚恐，損傷肝腎，或喜怒無常，心陰虧耗，肝腎陰液不足，木失濡潤，屈而不伸，則默默寡言癡呆，語無倫次；或心陰不足，心火暴張，則狂言狂語，罵詈不休，逾垣上屋；或所欲不遂，思慮過度，損傷心脾，心虛則神耗，氣血化生不足，心神失養，神無所主；或脾胃陰傷，胃熱熾盛，則心肝之火上擾，神明逆亂等均能發生癲狂。如《臨證指南醫案·癲癇》說：“狂由大驚大恐，病在肝、膽、胃經，三陽並而上升，故火熾則痰湧，心竅為之閉塞；癲由積憂積鬱，病在心、脾、包絡”。可見，情誌內傷是引起癲狂的主要原因之一。
2.陰陽失調
曆代醫家認為陰陽的盛衰是癲狂的主要因素。如《素問·生氣通天論篇》說：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。”《素問·宣明五氣篇》說：“邪入於陽則狂，邪入於陰則痹，搏陽則為癲疾”。《諸病源候論·風狂病候》說：“氣並於陽則為狂發”，這說明機體陰陽平衡失調，不能相互維係，以致陰虛於下，陽亢於上，心神被擾，神明逆亂而發癲狂。
3.氣血凝滯
《素問·舉痛論篇》有“百病皆生於氣”之說，鬱怒傷肝，肝失疏泄，肝鬱日久，進一步形成氣滯血瘀，或氣鬱化火，阻閉心竅而發為癲癇。由於血瘀使腦氣與髒腑之氣不相連接可發生癲狂，如清·王清任《醫林改錯》中說：“癲狂一症……乃氣血凝滯，腦氣與髒腑氣不接，如同做夢一樣”。如頭部血瘀氣滯，使髒腑化生的氣血不能正常地充養元神之府，或因血瘀阻滯脈絡，氣血不能上榮腦髓，則可造成靈機混亂，神誌失常，發為癲狂。