一、皮膚磨削術
皮膚磨削術是通過手術磨削的手段，除去麵部某些瘢痕性損害、粉塵著色、色素痣及良性腫瘤等皮膚病的一種方法。
（一）適應症
1.麵部瘢痕：天花、水痘、麵部播散性粟粒性狼瘡、痤瘡、膿皮病、外傷及燒傷後遺留的瘢痕等。
2.麵部色素性損害：爆炸傷引起的粉塵染色、文身、色素痣及雀斑等。
3.麵部良性腫瘤：汗管瘤、皮脂腺瘤、汗孔角化症及脂溢性角化病等。
4.其他皮膚病：酒渣鼻、麵部毛細血管擴張症、口角放射紋、神經性皮炎、鼻紅粒病及皮膚澱粉樣變等。
（二）術前準備
1.主要器械
（1）台式牙鑽1台。
（2）鋼刺輪：由鋒鋼加工製成直徑1.8cm及1.4cm兩種圓輪狀鋼輪，其周緣有排列整齊的尖刺，中心有一鋼軸柄，以便連接於台鑽接頭。
（3）砂齒輪：選用特製的圓輪狀砂輪，表麵粗糙，周圍有排列整齊的齒輪，有直徑1.2cm、1.6cm及2cm等三種規格。中心固定一鋼軸柄，以便連接牙鑽接頭。
（4）砂齒棒：為粗糙砂輪，呈棒狀，周圍有排列整齊的齒輪，直徑0.6cm及0.3cm。
（5）砂石：特製的粗砂石，呈馬蹄狀，其規格有大、中、小三種。
（6）挑刀：分三種規格，有斜刃挑刀、平刃挑刀、挑針，以備挑撥皮內異物（如粉塵染色）用。
（7）眼瞼角膜板：為骨製或鋼製條狀板，兩段中心稍凹，用於施術時保護眼瞼用。
以上各種器械在手術前用消毒液浸泡消毒。
2.準備皮膚
術前理發、刮臉、剃胡須及剪鼻毛。
3.消毒
麵部以新潔爾滅或碘伏消毒，鋪手術巾，暴露術野。
（三）麻醉
以1%利多卡因溶液做術野局部浸潤麻醉，方便簡單，止痛作用確切，且注射麻醉劑後，局部皮膚發硬，便於磨削。但注射後常使局部腫脹變形、高低不平，磨削時深淺不易掌握。麻醉範圍不宜過大，每次手術在1小時內，注意利多卡因不能超量應用。必要時可選用阻滯麻醉。
（四）磨削方法
1.鋼刺輪法
術前用器械消毒液浸泡消毒鋼刺輪，以台式牙鑽帶動鋼輪旋轉，12000轉/分，鋼刺輪銳利，磨削有力。施術者左手捏緊或繃緊術野，右手持台鑽接頭，使鋼刺輪齒尖接觸皮膚，鋼刺圓輪柱與皮膚呈直角，輕輕加壓，以均勻速度前進或後退，來往磨削，使瘢痕平整。
鋼刺輪磨削有如下優缺點：磨削力量大，速度快，深淺、範圍易於控製。出血少，易於觀察施術。鋼刺輪接觸皮麵，力求平整，若前傾或後仰，鋼輪則如利刀，易將皮膚切開。鋼刺輪旋轉速度快，力量大，易將紗布、頭發纏卷。在皮膚鬆弛部位（如眼、口周圍）鋼刺輪易於滑行損壞組織。
2.砂齒輪法
術前以器械消毒液浸泡砂齒輪，施術方法同鋼刺輪法，易於掌握。齒輪有大有小，有尖有圓，應用範圍廣，但磨削力較小。
3.砂石法
術前將砂石以高壓蒸汽消毒，砂石麵積大，堅實，易於著力。用於鋼輪、砂輪磨削後平整創麵之用。
（五）磨削的損害種類
1.瘢痕
形成瘢痕組織的原因有多種，如麵部天花、水痘、麵部播散性粟粒性狼瘡、痤瘡、外傷及膿皮病均可後遺瘢痕。以上各種瘢痕皆可采用磨削術，其治療效果與病因無關，而與瘢痕性質、形狀、深淺、大小有關。現將不同種類瘢痕的手術方法和效果分述如下。
（1）線狀瘢痕：常見的為外傷瘢痕。若瘢痕比較窄、淺、無深凹陷，僅皮膚淺層為瘢痕組織，而皮下組織無瘢痕，其手術效果較好。若瘢痕組織深達皮下，寬而且深，有明顯凹陷者，效果差。磨削時，可在線狀瘢痕兩側0.5cm處開始自外向內呈坡狀磨削，使其形成斜坡，中線平於瘢痕。
（2）坑狀瘢痕：如水痘、痤瘡、麵部粟粒性狼瘡等後遺瘢痕，其瘢痕大小如綠豆。如瘢痕較淺，術後可完全複平。若瘢痕較深，則效果較差。磨削時，若瘢痕淺則可削去瘢痕邊緣皮膚，使其周圍皮膚平於瘢痕。若瘢痕較深，邊緣磨削要寬。若瘢痕密集，需成片磨削，自外向內形成斜坡。若邊緣明顯，需再進行整修。
（3）盤狀凹陷性瘢痕：綠豆大、赤豆大、黃豆大盤狀瘢痕，見於天花、膿皮病等後遺瘢痕。若瘢痕淺，基底皮膚厚，皮膚附屬器未被破壞，術後效果好。若瘢痕較淺，基底薄，皮膚附屬器已消失，磨削後其上皮生長專靠周圍正常皮膚生長移行，其效果差。磨削時若瘢痕散在稀疏，可點磨單個損害，自周圍向內磨削。若瘢痕密集，則需成片磨削。
（4）大片瘢痕：多見於燒傷或膿皮病後遺瘢痕，瘢痕大小不等，形狀不一，瘢痕菲薄。若瘢痕尚存有皮膚附屬器，術後效果尚可。嚴重燒傷瘢痕，皮膚附屬器完全被破壞，磨削術後僅能使瘢痕平整，愈後仍為瘢痕，所以術前可進行汗腺分泌試驗，以鑒定腺體之有無，來確定是否適於手術。磨削時應成片磨削，采取平推、順推和逆推將高低不平的瘢痕磨削平整，不能太深。邊緣移行，使其界限不清。
2.皮膚色素異常
（1）文身及粉塵染色：係色素或粉塵、鐵砂、煤渣、油渣等隨皮膚破損而侵入皮膚。皮膚表麵呈藍色、黑色或紅色等，若異物僅達皮膚乳頭層，磨削後多不留瘢痕，但若深達真皮深層，磨削到皮膚真皮網狀層，則易於形成瘢痕。皮膚因部位不同，術後效果亦不同。磨削同樣深度，麵部不易形成瘢痕，這可能因麵部腺體導管分布較密集之故，但上唇、下唇、鼻頰溝、鼻唇溝等部位較麵部其他部位易於形成瘢痕。若皮膚深層留有少量異物，磨削後新生上皮遮蓋表麵，外觀可不明顯色素異常，效果仍能滿意。
（2）雀斑、雀斑樣痣、外傷後局部色素沉著及皮膚病愈後遺留的色素沉著斑等：這類疾病色素沉著較淺，色素顆粒多在表皮或真皮上層，磨削不能太深，削去表皮基底層，表麵呈絨毛狀，有點狀出血為度，術後不留瘢痕，效果比較滿意。但此類色素性疾患，術後均要避免日曬，故手術以在秋末為宜。有時術後可產生色素沉著，常需數月始能消退。
（3）麵部良性腫瘤：包括汗管瘤、皮脂腺瘤、疣狀痣、皮脂腺痣等，這些良性腫瘤位置較深，可以深達皮膚乳頭層，所以磨削時亦需要達到真皮乳頭深層，否則易於複發。
（4）其他皮膚病：包括神經性皮炎、皮膚澱粉樣變、鼻紅粒症、酒渣鼻、汗孔角化症、麵部毛細血管擴張症及口周放射紋等，這一類皮膚病病變位置較淺，磨削時將表皮磨削掉，達乳頭層即可。
（六）磨削步驟
麵部磨削部位的順序是鼻部、頦部、頰部、眼部、頜部。根據損害的部位、形態、大小、範圍及要求，選用不同的磨削方法。其步驟是：先選用磨削力較強的鋼齒輪，將皮膚表皮磨削，削平高起組織，再以砂齒輪細磨。若皮膚嫩薄，開始亦可用砂齒輪。磨削的方法有平磨、斜磨、點磨、圓磨。磨削時從邊緣開始向內移行，往返磨削，力度均勻。磨削深度以達到真皮乳頭層有明顯出血點為止。若達到真皮深層，術後多留有瘢痕，尤其上、下唇易於結疤，在眼、口周圍磨削時，輪軸應與眼裂、口裂垂直，同時必須輕磨，否則可導致術後瘢痕。損害被磨削後，再以砂石著力磨平創麵，以紗布壓迫止血，清洗創麵，敷以消毒凡士林紗布，再以紗布包紮。
（七）術後處理
1.術後當日由於創麵血清滲出，紗布被浸濕，次日可更換外層紗布，但裏層凡士林紗布不要動。
2.為了預防創麵感染，術後可注射青黴素或鏈黴素3～5天，術後10～14天凡士林紗布任其自然脫落。
3.若1次手術皮膚損害不夠平整，等創麵愈合、腫脹消退，間隔6～12個月進行第2次手術，一般兩次手術即可。
4.術中若創麵止血不徹底，紗布包紮後，創麵出血結痂，易於並發細菌感染。若留有表淺瘢痕，考慮用同位素敷貼器進行治療，使瘢痕軟化或局部注射皮質類固醇激素。
5.術後創麵愈合，皮麵平滑、潮紅，2周後逐漸出現淡褐色色素沉著，一般在2～6個月後皮膚色澤可恢複正常。為了預防麵部出現色素沉著，術後可靜脈注射維生素C0.5g，每日1次，連用30天，並外用氫醌霜。
二、頭發種植術
脫發可分為先天性和後天性脫發，後天性脫發又可分為暫時性脫發和永久性脫發。一些脫發性疾病病因不明，治療效果不顯著，尤其是毛囊乳頭受到破壞的脫發，藥物治療無效，而需要手術治療。治療脫發的術式有多種，此處僅介紹自體柱狀皮瓣移植術。
（一）適應症
1.供區（枕項區）發源良好，在直徑4.25mm的圓周內，頭發數目越多越好，一般平均不少於10根。
2.男性型脫發。
3.成年人的瘢痕性脫發。
4.供發區和受發區無炎症者。
5.身體健康無嚴重係統疾病者。
（二）術前準備
1.術前麵談，了解病人心態，解釋手術的方法、步驟和最終可能達到的效果，鼓勵病人樹立信心，以達到交流思想之目的。
2.查血常規，出凝血時間。
3.術前30分鍾可口服安定5mg。
4.用剃刀剃去供區擬作移植區的毛發，留2mm長，以用做移植術時辨別頭發方向。
5.用洗發香波洗淨頭發、吹幹，噴灑抗生素消毒液，用膠布固定長發，暴露手術野。
6.手術器械及藥物：直徑分別為3.75mm和4.25mm的環形刀，可上環形刀的刀柄，微型電機，眼科虹膜剪（彎、直各1把），眼科鑷，三角皮針，持針器，絲線，手術巾，洗臉毛巾，滌綸微孔防粘布，彈力帽，繃帶，紗布；藥物包括3%過氧化氫溶液、0.5%新黴素溶液或0.4%慶大黴素溶液、0.5～0.75%利多卡因、0.1%腎上腺素。
（三）麻醉
1%利多卡因局部浸潤麻醉。受區利多卡因內可加適量腎上腺素，以減少出血，供區利多卡因內不可加腎上腺素，以免血管收縮而影響移植毛發的存活。
（四）手術方法
1.病人取坐位，背靠牙科手術椅或理發椅。
2.用0.1%新潔爾滅消毒頭皮，用疊成5cm寬的消毒洗臉毛巾沿眉上、耳根至枕項包繞固定，以吸收術中出血。
3.前發際固定，用1%甲紫描出發際，征得患者同意後進行局麻。一般設計發際要結合供區發源、年齡和原發際綜合考慮。發際稍靠後，可使額部顯得飽滿且可減少皮瓣植入量。
4.受區去除無發皮膚，手柄裝上3.75mm的環形刀，與頭皮垂直左右旋轉，深至骨膜，從前發際正中向左右和頂區或禿發區間隔4mm左右逐排去除無發皮膚，數目視禿區範圍而定，一般1次去除無發皮瓣50～70個。遇有搏動性出血，可用蘸有腎上腺素的棉棒嵌入壓迫止血或縫合止血。
5.供區取出帶發皮瓣，數目與禿發區取出者相同。為電機手柄裝上直徑4.25mm的環形刀，在供發區從下至上逐排鑽孔，孔距約1mm，以最大限度提供帶發皮瓣，刀刃達脂肪層。用虹膜鑷提起皮瓣，沿脂肪層剪取皮瓣，放於鹽水紗布上，由助手按毛發方向逐一植入無發區，用有齒鑷提拉皮瓣時，勿鉗夾毛囊，以免損傷毛囊而影響其存活。