一、雀斑
雀斑為黑色素增多而形成的淡褐色米粒大小的斑點，好發於麵部，為常染色體顯性遺傳。本病中醫稱為“皯曾”、“麵皯”。
（一）病因和發病機製
引起雀斑的病因，一般認為與遺傳有關，有的患者為常染色體顯性遺傳，因此具有家族性，父母一方麵有雀斑，子女發生雀斑的機會約為1/2.有時可見到兩代在同一部位發生雀斑。中醫認為本病多因稟賦不足，腎水不能上華於麵，日久火鬱而發為斑，或腠理不密，衛外失固，風邪外搏，客於皮膚而致。另外由於本病與日曬有關，也有人認為雀斑是一種物理性光損傷性皮膚病。
（二）臨床表現
本病多見於女性，常自4～5歲開始，隨年齡的增長而逐漸加多，至青春期時達到高峰，到老年又逐漸減輕，皮損為點狀色素沉著斑，圓形，卵圓形或不規則形，一段直徑在0.5cm以下，多為針頭到米粒大，淡褐到褐黑色。斑點均狐立存在而不融合。最常見於麵部，特別是鼻和兩頰，重者可累及頸部，手背及前臂伸側甚至胸、背、四肢，但不發生於非暴露區。夏季斑點數目增多，色加深，冬季相反，無任何自覺症狀。
（三）治療
1.西醫治療
（1）內治：口服維生素C和維生素E，可達到祛斑的作用。
（2）外治：本病以外治為主，可采用藥物局部點塗，可用棉球蘸2%的檸檬溶液和3%的氧化氫水溶液，再點2～3滴氨水，每天往臉上搽3次，效果不錯。冷凍療法治療雀斑也取得了滿意的效果，治愈率達99%以上。其方法是將零下196℃的液氮，接觸噴到雀斑上，7～10天後雀斑脫落，而且不留痕跡。亦可應用高頻電及普通CO2激光治療和高科技Q開關激光治療，此外還有光子嫩膚治療。
（3）其他：
①將茄子切成片，每天擦於雀斑處3～5次，10天為一個療程。
③每天喝一杯西紅柿汁或常用西紅柿，對祛斑有較好的作用。因為西紅柿中含有豐富的穀胱甘肽，穀胱甘肽可抑製黑色素，從而使沉著的色素減退或消失。
③洗臉時，在水中加1～2湯匙的食醋，有減輕色素沉著的作用。
④將鮮明蘿卜劈碎擠汁，取10～30ml，每日晚上洗完臉後塗抹，待幹後，洗淨。此外，每日喝1杯胡蘿卜汁，可美白肌膚。
⑤將檸檬攪汁，加糖水適量飲用。檸檬中含有大量維生素C、鈣、磷、鐵等。常飲檸檬汁不僅可美白肌膚，還能使黑色素沉澱，達到祛斑的作用。
⑥香菜水：帶根香菜適量，洗淨加水煎煮，用菜湯洗臉，久用見效。
⑦冬瓜瓤汁：鮮冬瓜瓤適量，搗爛取汁液塗患處，每天2次。
⑧櫻桃汁：鮮櫻桃適量，絞汁塗患處，每日2次，有消除雀斑的作用。
2.中醫治療
（1）內治：本病一般不需內治，伴明顯腎陰不足者，治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減。
（2）外治：
①杏仁泥：杏仁30g（搗爛），雞蛋清適量，二者調勻，每晚睡前塗擦患處，次晨用白酒洗掉，直至斑退。
②將白茯苓研末，加白蜂蜜調合，每夜敷之，可以連敷7日。
③將黑牽牛研末，用雞蛋調合，夜間敷，白天洗，以3～5次為宜。冬瓜子去皮取仁，並與桃仁等分研細末，與上等蜂蜜混合成膏狀，每晚睡前可塗於雀斑處，第二天清晨洗去，持續一段時間，對雀斑的消失有些效果。
④雀斑方：白僵蠶、細辛、黑牽牛，取以上三味藥各等分，去雜質，黑牽牛研碎去殼，三藥共研細末，每晚臨睡洗臉時以粉塗麵，20分鍾後用溫水洗淨。
⑤時珍正容散：豬牙皂角30g，紫背浮萍30g，白梅肉30g，甜櫻桃枝30g，鷹矢白9g。上藥共研細末，鮮乳汁或水調為糊，搓麵上，良久，以溫水洗麵。每日1～2次。
⑥玉肌散：綠豆250g，滑石、白芷、白附子各6g。共為細末，和勻。每日取10g左右，溫水調，擦洗患處，再塗潤肌膏。
⑦潤肌膏：當歸15g，紫草3g，麻油120g。上同熬，藥枯濾清，將油再熬，加黃蠟15g，化盡，傾人碗中，頓冷。搽擦患處。
⑧五妙水仙膏：75%酒精消毒皮膚及擦去局部皮脂後，用消毒牙簽將五妙水仙膏點在皮疹上，幹後再點，反複2次，至皮疹周圍皮膚出現潮紅，用蘸有生理鹽水的棉簽抹去藥物，再用砂石針輕輕地把雀斑皮疹剔除，最後撲珍珠層粉於傷口。4～7日後痂皮自行脫落而愈。勿強行撕拉，以免遺留疤痕。
（3）針灸：
①針刺療法：主穴取迎香、印堂或神庭、巨闕。配穴取合穀、足三裏、三陰交。得氣後施以平補平瀉手法3～5分鍾，然後接G6085電麻儀，頻率采用疏密波，電量適度，逐漸遞增，每日30分鍾，隔日1次。
②溫針搔灼療法：患者平臥，常規消毒，將火針置於酒精燈上燒熱，以針尖溫熱為度，迅速準確地搔灼病灶局部，以雀斑完全消失為宜。根據患者雀斑數目多少，分期治療。術後保持創麵清潔，以防感染。
③耳針療法：選取內分泌、麵頰、交感、腎上腺、肺、腎等區域，每次選2～3個穴位，雙耳埋針，隔周1次。
④艾灸療法：將艾條的一端點燃，對準穴位，距離皮膚表麵約2厘米左右，時間10～20分鍾，至皮膚紅暈為度，每日或隔日l次，10次為1療程，症狀好轉後，改為每周1次。
（四）預防與調護
春夏季天氣炎熱時，避免日曬。
（五）審美評價
雀斑多與遺傳因素有關，雖臨床上無自覺症狀，但因其麵部散在性淡褐色或深褐色斑點的出現，損害患者容貌的外觀美，從而產生嚴重的心理問題，尤其是女性渴望迅速消除斑點。雀斑的臨床治療以斑點消退，恢複皮膚的本色為目標。目前多采取外用腐蝕或剝脫治療，但l～2年後，多易複發。故外治後應堅持塗抹護膚霜、避光劑，以減少複發。
二、黃褐斑
黃褐斑，亦稱肝斑、蝴蝶斑，是一種常見的色素沉著性疾病。黃褐斑多與內分泌，特別是性激素失調有關，最常見於生殖活動期的婦女。與中醫文獻記載的“麵塵”、“黧黑斑”等相似。
（一）病因和發病機製
病因不清，常認為與內分泌功能改變有關。見於婦女妊娠期或口服避孕藥者及其他因素。麵部色素沉著可能是由於雌激素與黃體酮聯合作用，刺激黑色素細胞，而孕激素促使黑素體的轉運和擴散，增加了黑色素的生成，促使色素沉著。也見於慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。長期應用某此藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。此外，強烈的日曬、化妝品的應用也可誘發黃褐斑。黃褐斑也見於未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。如果飲食中長期缺乏穀胱甘肽，可使皮膚內的酪氨酸酶活性增加，而酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴醌，進而形成多巴素，發生色素沉著，引起了蝴蝶斑。
（二）臨床表現
女性多見，尤其好發於育齡期婦女，男性也可發生。皮損常對稱分布於麵部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主，一般不累及眼瞼和口腔粘膜。表現為淡褐到深褐色的色素斑，邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎症及鱗屑，也無自覺症狀。其色素隨內分泌變化、日曬等因素可稍有變化，部分患者分娩後或停服避孕藥後可緩慢消退，但大多數患者病程難於肯定，可持續數月或數年。
（三）治療
1.西醫治療
（1）內治：
①口服或靜注大量維生素C，每日1～3g，維生素E與維生素C合用有協同作用。
②茶多酚（商品名：億福林）口服0.2g，每日3次。茶多酚為茶葉提取物，是一種天然的抗氧化劑，可能是結構中的羥基氫起作用。
（2）外治：
①使用脫色劑：氫醌類製劑：3～5%氫醌霜、10～20%氫醌單苯醚霜、3%對苯二酚單丙酸脂及2，6叔丁基對苯酚霜，局部外用可有效。
②維甲酸製劑的使用：用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米鬆放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必須新鮮配製）。每日外用2次，治療開始時常有紅斑刺激現象，約4～6周後可使色素明顯減退。
③2～5%雙氧水外擦也可脫色。
④遮光劑的使用：在治療黃褐斑時，合並使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防禦紫外線光和可見光，從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉著。如對氨基苯甲酸（PABA），易吸收中波紫外線（280～320nm）。以5%對氨基苯甲酸的50～60%酒精溶液最有效，注意可引起過敏。目前已用於臨床。水楊酸苯酯（又名薩羅，Salol）：常配成10%乳膏外用。二氧化鈦：5%二氧化鈦霜劑外用，有防曬斑的作用。
⑤抗皮膚衰老劑的使用：如1%維生素E霜：外用維生素E能抑製自由基誘導的脂質過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。15%沙棘乳劑：是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質混合製成。沙棘內含維生素C、E、β-胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。
⑥皮質類固醇激素外用。
（3）其他
①局部可以使用祛斑麵膜粉、果酸類的護膚品、祛斑增白露、含熊果甙成分的產品均可使用。
②食療：我國南方民間常用絲瓜絡來治療肝斑或汗斑等色素沉著性皮膚病。用絲瓜絡配以僵蠶、白茯苓各10g，珍珠母20g，玫瑰花3朵，紅棗10枚，組成消斑食療湯，每日1劑，一般10天即可見效。在飲食方麵，應少食鹹魚、鹹肉、火腿、香腸、蝦皮、蝦米等醃、臘、熏、炸的食品，少吃蔥、薑、辣椒等刺激性食品，多攝取新鮮水果、蔬菜和具有消退色素作用的冬瓜、絲瓜、西紅柿、土豆、卷心菜、花菜、鮮棗、山楂、橘子、檸檬、豆製品和動物肝髒等，這些食品對消除黃褐斑有一定的輔助作用。
2.中醫治療
（1）內治
肝鬱氣滯型：治宜舒肝理氣，方用逍遙丸加減；腎陰不足型：治宜滋陰補腎，方用六味地黃丸、杞菊地黃丸等加減；血瘀型：治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加減；脾虛型：治宜健脾益氣，活血化瘀以二陳湯和四君子湯加減。
（2）外治
①五白消斑膏：白及、白附子、白芷各6g，白蘞、白丁香各4.5g，密佗僧3g。以上諸藥共研細末，每次用少許藥末放入雞蛋清調成稀膏。晚睡前先用溫水浴麵，然後將此膏塗於斑處，晨起洗淨。
②紫草洗方：紫草30g，茜草、白芷各10g，赤芍、蘇木、紅花、厚樸、絲瓜絡、木通各15g。加水2000～2500ml，煮沸15～20分鍾，外洗濕敷。
（3）針灸
①毫針法：在黃褐斑區域內取魚腰、太陽、陽白、地倉、下關等穴，每次選3～4穴，施平補平瀉法，留針20分鍾，每日1次，連續7次為1療程。
②耳針法：取耳主穴腎、肝、脾、內分泌，配穴在前額區，配上星、陽白，顴頰區配頰車、四白，鼻背區配印堂、迎香，上唇區配地倉。施平補平瀉法，留針30分鍾，其間行針3～5次，2～3天針刺1次，15次為1療程。
③拔罐法：取大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、命門。方法：常規消毒後，取三棱針點刺穴點，立即用火罐拔之，約經5～10分鍾後去罐，用棉球將血漬擦去，3日1次，連續7次為1療程。
④耳血壓豆：主穴：緣中、內分泌、心、肺、大腸、麵頰。配穴：腎虛及妊娠者加內生殖器、肝、腎，血瘀者加腎上腺、風溪、交感，肝鬱氣滯加皮質下、肝、膽。兩側穴位交替。
（四）預防與調護
不要長時間在陽光下曝曬，如果懷疑黃褐斑是某些藥物及化妝品引起的，應該停用。多吃新鮮水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。積極治療慢性肝腎疾病、糾正月經不調，調節內分泌功能障礙等。情誌保養方麵：保持心情舒暢，避免過分憂慮和過勞，保證充足的睡眠時間和良好的心態。
（五）審美評價
皮膚以白裏透紅及色澤均勻為美，而黃褐斑卻在麵部出現褐黃色斑片，嚴重影響美貌。黃褐斑雖在體表，實則是內分泌失調或多種疾病表現於外的一種信號，故應內外兼治，標本同治，方能收到較好療效。對於目前社會上流行的各種剝脫術應持慎重態度，剝脫術可以較快地達到祛斑增白的效果，但往往是暫時的，治療失誤反而會導致色素沉著更深，或毛細血管擴張、紅臉、表皮變薄、皮膚失去彈性甚至留下瘢痕等惡果。所以黃褐斑治療應在內調的同時輔以防曬和適度的脫色等外治方法，才有望獲得根治，徹底恢複皮膚的色澤美。在外治時還要注意防止色素脫失，不要出現黑斑變白斑的醫源性損害。