頭顱分顱頂和顱底兩部分。顱頂由7塊顱骨構成,成對的有顳骨和頂骨,不成對的有額骨、蝶骨和枕骨。各塊顱骨相接處叫骨縫。顱底形狀不規則,分為顱前窩、顱中窩、顱後窩三個顱窩。顱底有大小不同的骨孔,是顱神經和腦血管進出的通道。顱後窩有一大孔叫枕骨大孔,是延髓與脊髓連接之處。
(1)顱頂骨折,按骨折的形狀可分為:①線形骨折:局部有壓痛。骨折無移位常不易發現,不需特殊治療。對伴有腦損傷者,應作相應處理。②凹陷骨折:顱骨局部凹陷,可壓迫腦組織,發生癲癇和相應神經功能障礙。
(2)顱底骨折,可分為:①顱前窩骨折:可出現眼結膜下瘀血、嗅覺消失或腦脊液鼻漏(由鼻孔不斷流出清水,不是鼻涕而是腦脊液)。②顱中窩骨折:伴有中耳鼓膜破裂者,有耳道出血、腦脊液耳漏、周圍性麵癱、耳聾、耳鳴等症狀。③顱後窩骨折:有枕下部和乳突部皮下瘀血、吞咽困難、聲音嘶啞、飲食嗆咳等症狀。
顱底骨折一般不需手術治療。鼻孔、耳道出血時不應用水衝洗或棉球填塞,以免引起感染,腦脊液鼻漏和耳漏大都能自行停止,可用抗生素預防感染。
3.腦震蕩
指頭部遭到外力打擊或跌倒時受到過度震動出現的暫時性腦功能障礙而言。其症狀一般為傷後有數分鍾意識喪失(不省人事),最多不超過半小時。皮膚蒼白、頭痛、頭暈、惡心、煩躁、出冷汗。患者對受傷的經過說不清楚,但對受傷前的事情能記憶清楚,稱逆行性健忘。應囑患者臥床休息,少活動。必要時服止痛劑和神經營養類藥物如維生素Bl、維生素B6、穀維素等。休息10天左右,一般可自愈。
4.腦挫傷
是指腦組織發生的器質性損傷。如腦組織出血、水腫、破裂等。症狀為傷後意識障礙、持續昏迷(數小時至數日)、劇烈頭痛、躁動不安、嚴重惡心、嘔吐,甚至出現癲癇(抽風)。由於腦受傷部位不同,可出現偏癱、單癱(某肢體不能動)、失語、吞咽障礙、括約肌障礙(大、小便失禁);瞳孔放大,光反射遲緩。
5.腦壓迫症
常有昏迷→清醒→再昏迷,或昏迷→好轉→進行性昏迷加深等情況。傷側瞳孔擴大,光反射消失,對側肢體癱瘓,應盡快送醫院手術治療。
(二)顱腦外傷的現場救護
①腦損傷是較嚴重的意外傷害,現場急救十分重要。搶救者應根據傷者呼吸、循環(脈搏、血壓)、神誌(清醒、昏迷),受傷外力大小、外傷類型、傷者年齡(兒童耐受力差)等,迅速判定傷情,分出輕、中、重。力求準確,勿漏掉重傷員,特別是不能把貌似輕傷的重傷員漏掉,以免延誤搶救時機。
②現場急救的原則是分秒必爭,先救後送或邊救邊送。現場急救的重點是:保持呼吸道暢通,清除口腔內嘔吐物和分泌物。舌根後墜者(傷後發出鼾聲如熟睡打呼嚕聲),應提其下頜角或將舌頭拉出口外,必要時在口內放通氣導管。
如頭部出血較多時,用加壓包紮法止血。有耳、鼻出血者,不可盲目用棉花或紗布填塞,以免引起顱內感染。如有腦組織從傷口脫出時,不能加壓,以免加重損傷。最好用消過毒的碗或小盤扣在脫出部位(起支架和保護作用),再包紮。如無碗、盤可用繃帶放在脫出組織兩側,再包紮。
兒童較成人易出現休克。如有休克應先搶救休克,必要時輸液(不宜過多輸生理鹽水,防止腦水腫)。待病情允許,將傷員盡快送到有腦外科的醫院。這是降低死亡率的關鍵。
③腦挫傷同時出現胸部外傷如氣胸、血胸;腹部外傷如內髒破裂;骨折等合並傷時,急救時應同時兼顧,抓住主要矛盾,切不可顧此失彼。如有骨折,應固定後按骨折要求搬運。
④運送腦挫傷患者時,體位應取側臥位或仰臥位,頭偏向一側,口稍朝下,有利於嘔吐物排出,不致吸入氣管。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,可用止痛、鎮靜、止吐類藥物。但最好不用嗎啡類藥物,以免抑製呼吸。還可用針刺止痛、止吐。最好有專人護送,備好急救藥品、氧氣袋,並記錄途中病情變化,負責向接收醫院介紹致傷原因、經過及現場救護的情況,為進一步搶救治療創造條件。
(三)顱腦外傷的預防
①教育學生登高時,要注意安全,防止高空墜落造成顱腦外傷。
②教育學生遵守交通規則,防止發生交通事故。
③參加工農業勞動時,應戴防護帽,防止顱腦外傷。
④學生跳水,應事先摸清池(河、湖)底深度及是否有障礙物。不要在不具備條件的地方跳水,防止顱腦外傷。
五、胸部損傷
胸部損傷,多數是由於交通事故、校舍危房倒塌、地震或犯罪分子用刀、槍傷害造成的。胸部有人體的重要器官心髒、肺髒。胸部損傷可直接影響人體血液循環和呼吸功能。傷勢嚴重時,如不及時搶救,很快會危及生命。
胸部由胸腔和胸腔內髒器(心、肺、大血管)組成。胸廓由肋骨、胸骨、胸椎為支架及附著的軟組織構成,保護內髒和保持胸腔體積不受大氣壓的影響。胸廓內壁襯一層膜叫胸膜壁層。胸腔髒器表麵包圍一層膜,叫胸膜髒層。胸膜髒層和胸膜壁層互相連續構成左右兩個完整的胸膜腔。這就是胸腔。胸膜腔是密閉的,正常為負壓。吸氣時,由於呼吸肌肉收縮,胸腔擴張,胸膜腔增大,空氣由鼻、口經氣管入肺,肺組織被張開。呼氣時,呼吸肌肉舒張,胸腔收縮,胸膜腔負壓下降,肺內氣體(二氧化碳)呼出,完成氣體交換,以保證人體正常新陳代謝的需要。