醫院藥房管理的措施與對策
藥房是醫院的經濟核心、業務重地。患者就醫，絕大多數需要服藥，這就決定了醫院藥房的性質與任務，既有業務性、技術性，又帶有商業性，以確保醫院獲得必要的利潤。藥房一方麵要保證臨床用藥的質量、療效與供給，另一方麵，又要不斷提高業務收入。在現有情況下如何從實際出發，探索藥房管理的規律，建立科學的管理製度與方法罾努力防止管理中出現的不良現象，具有重要意義“現就基層醫院藥房管理過程中的幾個問題與對策，談些個人不成熟的看法，以期引起同行們的注意，錯廖管見，祈望指正。
效益管理的措施與對策由於藥品本身的特性，決定了其不同於一般商品，在道義上要遵循“救死扶傷”的宗旨，而在經濟收人上乂要有一定的效益，即經濟效益，基層醫院為簡化對藥房藥品的管理程序，較多推行對藥品實行“資金管理”的管理方法，即除麻醉藥品實行“五專”管理，貴重藥品專帳管理外，其它藥品從采購入庫開始，藥庫將各藥進貨數量、金額記入總帳，然後向藥房和其他科室調撥，藥房則將總金額記入資金總帳，然後即按中藥30%、西藥15%的加成率計算銷售總金額，帳麵上反映主要是藥品資金“進銷存”情況，這一方法使藥房工作人員省掉了大量的消耗報表，使藥房工作人員加強了對藥品消耗的重視，保證了藥品的經濟效益。然而，藥品畢竟是一種特殊商品是用於預防、治療、診斷疾病或有西的的調節人體生理機能的物質，其質跫優劣直接影響患者的安全和健康，但，實行資金管理辦法後，悄然形成的一股調換藥品之風對保證藥品質量造成隱患。
用藥質控近些年來，每年都有大贄的新藥品應用，在作用機理、用景、用法和改進等方麵也有許多莉的進展。在藥劑學發展曰新月異的情況不，臨床上醫藥脫節、用藥不合理的現象並非少見，雖然臨床醫師都接受過正規教育，但由於知識老化，用藥時的思維偏向等多種因素的影響，在臨床理用藥方麵仍容易出現缺藥不斤現，不僅造成藥物浪費增加患者或單位藥物療效下降。藥房應負責收集，介紹新藥資枓，對臨床用藥情況逬行調查、分析、評價，時將訂關資料提供給臨床科室，深入臨床及時收墘藥物在臨床應帀過程中的情況。
總之，藥房醫藥進步的簾口，它的丄作項冃種類汲多因此，要想搞好藥房的管理，筘要進行組織管琿、物資管理、經濟管理，巧罡質圮管進等，沒冇科學的現代化的管坪就不會冇一流的服務質就不冇僉高的民療服務水平我們的灃含足：“醫院藥房要向管理要效益，向管理要服務質量。
臨床上使用抗生素所存在的問題及對策附1250例應用抗生素分析
臨床上使用抗生素治療種感染性疾病和預防各種感染起著十分重要的作用。如果使用不合理，將會造成不良後果。因此合理使用抗生素仍然是臨床醫生很重要的課題。材料分析
經統計分析：在1250份病例中，調查總體為本院住院病人。客觀記錄抗生素使用情況。
使用抗生素人數1147人，占調查總人數的91.76%用於治療各種感染性疾病占使用抗生素人數的82%。對於非感染性疾病做預防感染的人數占使用抗生素人數的34.8%。靜脈途徑給藥1295人次，口服給藥77人次，肌肉給藥隻有7人次。聯合給藥中二聯276人，三聯67人。說明抗生素使用率高：預防感染比例大；給藥途徑及聯合用藥有不合理現象。抗生素使用不合理的藥物主要是以青黴素、磷黴素、甲硝唑、慶大黴素、先鋒、氨苄青黴素、雙黃連等為主，這些抗生素抗菌效果好，價格低廉，用藥安全毒副作用小，易於被病人所接受。
預防用藥比例高，達392人，占使用抗生素人數的3118“，說明醫生閂重視預防感染，不注意合理使用抗生素。一些臨床資料認為，預防用藥在防止某一特定細菌的侵襲可能獲得好效果。若3的在於預防種感染，如青黴素、四環素類似預防昏迷病人發生肺炎，則往往是徒勞無功的。應用後不但肺炎的發生率未見降低，反而使發生感染時致病菌有高度抗藥性而不易控製。
盲目聯合用藥，抗生素搭配不當，本調查不合理聯合用藥251例，占使用抗生素人數21.8%。二聯用藥276人，三聯用藥67人。在聯台用藥中，有的同時使用同類抗生素，有的不注意抗生素之間的配伍和毒副作用，有的不注意抗生素的劑量和給藥時間。
給藥途徑不合理。本調查靜脈給藥1295人次，肌肉給藥7人次，口服給藥77人次，說明有的醫生不注意藥物的使用原則，不注意給藥途徑的選擇，不從疾病實際出發，容易導致耐藥菌株的產生，加重了不必要的患者經濟負擔應該提倡能口服不肌注，能肌注的不靜脈注射。合理對策
嚴格掌握用藥指征用抗生素時應該嚴格按照適應症選用，選藥時要全麵考慮，根據病人的全身情況，臨床診斷，致病菌種和其對藥物的敏感性，藥物的抗菌作用以及不良反應等而作出決定。對不該應用的病例不用或慎用。例如感冒及上呼吸道感染大多數為病毒感染所致，抗生素並無療效，而臨床上應用者並不少見，實屬有害無益。還有發熱原因不明的患者，除病情嚴重外，應查明病因有目的選用抗生素，以免影響臨床診斷及延誤治療。皮膚粘膜感染局部使用抗生素藥物亦應盡量避免。因易產生兩種不良後果，一是易於發生過敏反應，二是易於產生耐藥菌株。都將影響以後全身感染時的應用。預防用藥應加以控製，無針對性的任意使用抗生素，會增加感染病原菌耐藥性的產生，同時也浪費藥品。
減少耐藥性的產生在臨床治療中，首先應防止或減少細菌產生抗藥性並控製抗菌株的播散。因此在處理感染性疾病時，應嚴格掌握適應證。凡屬可用可不用者盡量不用。一種抗菌素能奏效時，就不同時使用兩種抗菌藥物，以減少細菌接觸藥物的機會。且應注意不濫作預防用藥和局部用藥。抗生素的劑量要足眵，療程要恰當，保持有效的抗菌濃度以控製感染。
抗生素的聯合應用，可以從不同環節阻斷細菌生化代謝過程，從而抑製抗藥菌。有計劃地將抗菌藥物分期分批地交換使用，對減少抗藥菌的產生可能是一種有效的措施，因為細菌抗藥性形成後不一定穩固，有些抗藥菌株在停藥後經相當時間又可恢複其敏感性。
掌握抗生素的使用劑量，給藥時間、次數及不良反應應用抗菌的藥物的目的在於清除體內的感染，不論給藥途徑如何，必需在給藥後血、組織或體液中達到殺細菌的濃度，即為有效藥物濃度、劑量是根據藥物對致病菌的最低抑菌濃度和血藥濃度作，主要依據(一般至少高出最低抑菌濃度2-10倍)不注意給藥劑量可導致治療失敗。抗生素的半衰期長短不一，如青黴素，應現用現配製，每天應分次給藥。防止不良反應的產生，關鍵問題是醫務人員要樹立全心全意為人民服務的思想，掌握抗生素毒、副作用的發生、發展規律，注意觀察病人、了解病人的既往史、家族史、過敏史等，並根據病人的具體情況選用適當的藥物，用藥期間密切觀察病，情，及時發現問題立即處理，這樣才能更好地發揮抗生對我院門診處方的綜合分析處方書寫不合格。
討論
抗生素分為殺菌藥和抑菌藥，一般認為兩種殺菌藥物聯用有協同作用，兩種抑菌呈累加作用，殺菌抗生素對生長旺盛的細菌具有殺滅功效，而對靜止期的細菌作用較弱或無作用，抑菌抗生素使細菌受到抑製而處於靜止狀態，此時殺菌抗生素就發揮不了作用，因此，目前認為不宜將繁殖期殺菌劑與抑菌劑藥物聯用，如臨床確屬病情需要，應先完成殺菌劑藥物治療後，再用抑菌劑藥為妥。
乳酶生為活的乳酶杆菌製劑，在腸內分解糖類生成乳酸而抑製腸內病原體的繁殖而起助消化作用，與抗菌藥物聯用，使乳酸杆菌繁殖受到抑製而效力降低。
抗生素對細菌作用不是一種藥物隻對一種細菌作用，它可以對多種細菌起殺滅和抑製作用，對於一般感染常規治療是不需要聯合用藥，對於臨床上嚴重感染和混合型感染一般用2種，最多不宜超過三種，在聯用時也應合理而不能盲目用，所以當醫師對抗生素缺乏了解和適應症時，會在不需用抗生素時用了抗生素，而在需用抗生素時又選藥不當，有時用過了量，有時也會用董不足。有效的治療不僅有賴於對藥物的正確選擇，而且還有賴於正確的使用，這樣才能提高藥物的療效，減少副作用和耐藥菌株的產生。尤其是基層醫院，醫生不僅要有豐富的臨床診斷和治病的知識，還要有一定的藥物知識這樣才能為病人解除痛苦，做到合理的用藥和減少藥源性疾病。
以上僅是筆者對同道處方的見解，提供同道參考或商意，有不妥之處望指正。