正文 第13章 十一 婚姻和繁衍後代的終極(下)(1 / 2)

在我國民間經常把“體外受精和胚胎移植”(IVF-ET)叫“試管嬰兒”。而事實上,體外受精是一種特殊的技術,是把卵子和精子都拿到體外來,讓它們在體外人工控製的環境中完成受精過程,然後把早期胚胎移植到女性的子宮中,在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術產生的嬰兒稱為試管嬰兒,這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的。可以說,“試管嬰兒技術”等同於“體外受精”。

分類

1。常規體外受精和胚胎移植技術;

2。卵胞漿內單精子注射技術;

3。著床前胚胎遺傳學診斷技術。

過程

1。促排卵治療

由於不是每個卵子都能受精,不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎,因此要從女性體內獲得多個卵子,才能保證有可以移植的胚胎,這就需要對女性進行促排卵治療。

2。取卵

醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經****穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的,因此婦女並不會感到穿刺過程導致的痛苦。

3。體外受精

精子的獲取:當女性取卵時,男性進行取精。****經過特殊的洗滌過程後,將精卵放在特殊的培養基中,以期自然結合。這就是所謂的常規受精方式。

4。胚胎移植

受精後數日,應用一個很細的胚胎移植管,通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮,根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局,決定移植胚胎的個數,通常移植2~3個胚胎。近年來,為了降低多胎妊娠率,一些中心選擇單胚胎移植,或最多移植2個胚胎。

由於胚胎移植管很細,醫生動作輕柔,所以患者通常不會有任何痛苦。

5。黃體支持

由於應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物,以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失,婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足,需要應用******和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。如果沒有妊娠,停用******,等待月經來潮。如果妊娠了,則繼續應用******,通常至B超看到胎心後3周。

6。妊娠的確定

在胚胎移植後14天測定血清HCG,確定是否妊娠。在胚胎移植後21天再次測定血清HCG,以了解胚胎發育的情況。在胚胎移植後30天經****超聲檢查,確定是否宮內妊娠,有無胎心搏動。

成功率

IVF-ET技術治療成功率一般用臨床妊娠率進行判定,即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例,而臨床妊娠是指胚胎移植後28~30天****超聲觀察到宮腔內妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異,多數中心每移植周期的成功率可達30%~50%,部分中心報道每移植周期的成功率為60%~70%,臨床治療成功率受多種因素的影響,如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術等。

影響IVF成功率的因素

影響IVF成功率的因素有很多,女性年齡、不孕的病因、IVF中心實驗室質量等都是影響成功率的因素。

1。年齡

是影響IVF成功率的重要因素,隨年齡增長,卵子數量減少,質量下降,受精率下降,妊娠率明顯降低,流產率增加。41歲~42歲婦女IVF的妊娠率為12%,42歲以上的婦女每移植胚胎的活產率僅為5。9%,43歲以上婦女的流產率達50%。

2。輸卵管積水

顯著降低胚胎著床率和妊娠率,使妊娠率下降50%。因此,有輸卵管積水的婦女在進行IVF前應切除積水之輸卵管。

3。子宮異常

如子宮內膜息肉、子宮內膜炎、既往手術或炎症(結核最常見)導致子宮內膜損傷,都可以影響胚胎著床。

並發症

總的來講,IVF技術是安全的,但可能會出現一些並發症。

1。卵巢過度刺激綜合征(OHSS)

由於多個卵泡生長,導致體內一些因子發生改變,使得血管內液體漏到腹腔,甚至胸腔內,引起胸腹水。發生率約為10%。多數人症狀較輕,表現為腹脹、腹部不適、輕度惡心,可以不予處理;但少數人會出現嚴重腹脹、少尿、腹痛、納差,甚至出現胸悶、氣短等症狀,此時需要給予靜脈補液,甚至收入院治療。不足1%的人可能發生血栓或腎功能衰竭。

2。取卵造成的副損傷

①膀胱損傷,患者可以出現血尿,通常通過留置尿管,進行膀胱衝洗,可以達到止血的目的。②偶爾會穿刺到腸管或盆腔內血管。③卵巢出血:少數情況下被穿刺的卵巢會持續出血,有時甚至需要開腹止血。④盆腔感染