女科
葉杏林指掌賦曰：醫學之傳，首自黃農。女科之始，則由扁鵲。邯鄲為帶下之醫，《史遷》所載，產寶著愈風之散，華佗所傳，病機不等。巢元方之立論最詳，精血攸關，褚侍中之遺書甚善。熱入血室，髒燥悲傷，胃氣下泄而陰吹，非張長沙孰能辨此。三十六病，轉女為男，巧奪造化之樞機，舍孫真人其誰與歸？唐白敏中，訪昝①殷備集驗方三百七十八首而為產寶；宋郭稽中，補濮陽李師聖產論二十一篇以為產方；作大全陳自明之勳最；補醫按薛立齋之功多；高賓刻便產須知；杜荍著產育寶慶；朱丹溪之百問可傳；陳無擇之三因宜讀。搜羅眾善，王宇泰之女科準繩，分晰群方，武叔卿之濟陰綱目。議論具備於經綸，方法謹承夫家秘。東垣河間，各有名言；春甫養葵，亦多妙義。諸書悉當誦習，臨證自探淵微。學問思辨，不辭人十而己千，補瀉寒溫，可即一隅而反四。功行滿則青城有望，怠惰久則白首無成。
校注：
①昝（ｚǎｎ攢）：意為姓。
經水
東垣治一婦，年三十餘。每洗浴後，必用冷水淋身，又嚐大驚，遂患經來時，必先小腹大痛，口吐涎水。經行後，又吐水三日，其痛又倍。至六七日，經水止時方住，百藥不效。診其脈，寸滑大而弦，關尺皆弦大急，尺小於關，關小於寸，所謂前大後小也。遂用香附三兩，半夏二兩，茯苓、黃芩各一兩五錢，枳實、延胡、丹皮、人參、當歸、白術、桃仁各一兩，黃連七錢，川楝、遠誌、甘草各五錢，桂三錢，吳茱萸一錢五分，分十五帖，入薑汁兩蜆殼，熱服之。後用熱湯洗浴，得微汗乃已。忌當風坐臥，手足見水；並忌吃生冷。服三十帖全愈。半年後，因驚憂，其病複舉，腰腹時痛，小便淋痛，心惕惕驚悸，意其表已解，病獨在裏。先為灸少衝、勞宮、昆侖、三陰交，止悸定痛；次用桃仁承氣湯大下之，下後用醋香附三兩，醋蓬術、當歸身各一兩五錢，醋三棱、延胡索、醋大黃、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一兩，烏藥、甘草、砂仁、檳榔、苦楝各五錢，木香、吳茱萸各二錢，分作二十帖，入新取牛膝濕者二錢，生薑五片，用荷葉湯煎服愈。
震按：冷水淋身致病，似宜溫經散寒。後因驚憂複病，似宜調氣安神。乃前則寒藥多於熱藥，繼則灸心與心胞絡膀胱及脾之穴，即能止悸定痛。痛已定而複用桃仁承氣大下之，立法甚奇，且前用參，後不用參。而大下之後又用棱、術、桃、黃、青、檳等二十帖，幾如國手下子，不可思議。誠非明季清初諸醫所能及也。
丹溪治一婦，年四十八歲，因有白帶，口渴，月經多。初來血黑色，後來血淡，倦怠食少，臍上急。以白術一錢五分，紅花、豆大、陳皮、白芍各一錢，木通、枳殼各五分，黃芩、砂仁、炙甘草各三分，煎湯下保和丸三十粒，抑青丸三十粒。
震按：初來血黑，後來血淡，是本虛而標熱也。來既多，又倦怠食少，虛象顯然，何以不用補藥？試觀第四條女年十五之案，則此案治法似未盡善。或者此婦之脈弦大而數耶，下二案如黃漿，如黑豆汁，製方極當。
一婦行經色淡若黃漿，心腹嘈雜，此脾胃濕痰故也。以二陳湯合四物入細辛、蒼術，數服即止。
一婦子經水下如黑豆汁，此絡中風熱也。以四物加黃芩、川連、荊芥穗、蔓荊子，數服血清色轉。
一女年十五，脈弦而大，不數，形肥。初夏時，倦怠，月經來時多，此稟受弱，氣不足攝血也。以白術一錢五分，生芪、陳皮各一錢，人參五錢，炒柏三分。
一婦年四十餘，月經不調，行時腹疼，行後又有三四日淋瀝，皆穢水，口渴麵黃，倦怠無力。以白術一兩，歸身尾、陳皮各七錢，黃連三錢，木通二錢，生芪、黃芩各二錢，炙甘草一錢，分作八帖，下五靈脂丸四十粒，食前服。
震按：此案用藥，白術、黃連、歸身、歸尾用得最好；芪、芩嫌其太輕，更好在五靈脂丸。
一婦年二十餘，形肥，痞塞不食。每日臥至未，飲薄粥一盞，粥後必吐水半碗。仍複臥。經不通三月矣，前番通時黑色。脈辰時寸關滑有力，午後關滑，寸則否。詢之因乘怒飲食而然。遂以白術一兩五錢，厚樸、黃連、枳實各一兩，半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各八錢，砂仁、香附、桃仁各五錢，紅花二錢，分作十帖，每日服一帖，各入薑汁二蜆殼，間三日，以神佑丸、神秘沉香丸微下之。至十二日，吐止食漸進，四十日平複如故。
震按：飲薄粥一碗，必吐水半碗，臥不能起，將認作大虛證矣。其辨在於痞塞，及經停之前雖通而黑色也。此內火食積，鬱成濕熱，上則飲停，下則瘀阻。實證似虛耳，辰時寸關脈滑有力者，辰為氣血注胃之時，胃滿甚而連及上焦；午後惟關滑，獨顯胃實之象矣；方主消痰消食破氣活血。加黃連、滑石以清濕熱，仍兼人參以鼓舞胃氣，使諸藥得行其疏通之力；再佐薑汁之辛以開道路，又治嘔吐；此真紀律之師。有勝無敗者也，然猶有病深藥淺之慮，隔三日，以二丸微下，則直搗賊巢，病根可拔矣。
呂滄洲治一女，在室病不月，諸醫療皆不得其狀。視之腹大如娠，求其色脈即怪。語之曰：汝病非有異夢，則鬼靈所憑耳。女不答，趨入臥內，密語其侍嫗曰：我去夏追涼廟廡①下，薄暮過木神心動。是夕夢一男子，如暮間所見者，即我寢親狎②，由是感病。我慚赧③不敢以告人，醫言是也。嫗以告呂，呂曰：女麵色乍赤乍白者，愧也；脈乍大乍小者，祟也；病因與色脈符。雖劇無苦，乃以桃仁煎下血類豚肝者六七枚，俱有竅如魚目，病已。
震按：此即鬼胎，亦易辨識。惟雲：病因與色脈符，雖劇無苦，一秘訣也。桃仁煎頗狠，然非此藥，不能去此病。
俞子容治一婦寡居，鬱結成疾，經事不行，體熱如炙。忽吐血若泉湧，醫用止血藥，不效。俞以茅草根搗汁，濃磨沉香，服至五錢許，日以釅醋貯瓶內，火上炙熱，氣衝兩鼻孔，血始得降下，遂不複吐，經事乃行。
震按：此是倒經，故降其氣而血自降。茅根汁磨最妙，尤妙在熱醋熏鼻。但經倒猶可生，經枯則必死耳。
石山治一婦，瘦小，年二十餘。經水紫色，或前或後，臨行腹痛，惡寒喜熱。或時感寒，腹亦作痛。脈皆細濡近滑，兩尺重按略洪而滑。汪曰：血熱也，或謂惡寒如此。何謂為熱？曰：熱極似寒也。遂用酒煮黃連四兩，香附、歸身尾各二兩，五靈脂一兩，為末粥丸，空腹吞之而愈。
震按：脈細濡近滑，兩尺亦於重按略洪而滑，又不兼數，殊難認為大熱，乃重用黃連而愈。汪公指下真有得心應手之樂。
一婦年二十一歲，六月，經行腹痛如刮，難忍求死。脈得細軟而快，尺則沉弱而近快。汪曰：細軟屬濕，數則為熱，尺沉屬鬱滯也。以酒煮黃連八兩，炒香附六兩，五靈脂半炒半生三兩，歸身尾二兩，為末粥丸，空心湯下三四錢，服至五六料。越九年，得一子。又越四年，經行兩月不斷，腹中微痛，又服前丸而愈。續後經行六七日，經止則流清水，腹中微痛，又服前丸而痛亦止。又經住隻有七八日，若至行時，或大行五六日，續則適來適斷，或微紅，或淡紅，紅後常流清水，小腹大痛，漸連遍身，胸背腰腿骨裏皆痛，自巳至酉乃止。痛則遍身冷熱，汗大出，汗止痛減，尚能飲食。自始痛至今，曆十五年，前藥屢服屢效，今罔效者何也？汪複診之，脈皆洪滑無力，幸其尚有精神。汪曰：此非舊日比矣，舊乃鬱熱；今則虛寒。東垣曰：始為熱中，終為寒中是也。《經》曰：脈至而從，按之不鼓，乃陰盛格陽，當作寒治。且始病時形斂小，今則形肥大矣。醫書曰：瘦人血熱，肥人氣虛。豈可同一治耶？所可慮者，汗大泄而脈不為汗衰，血大崩而脈不為血減耳，其痛日重夜輕，知由陽虛不能健運，故亦凝滯而作痛。以證參脈，宜用助陽；若得脈減痛輕，方為佳兆。遂投參、芪、歸、術大劑加桂、附，一帖。來早再診，脈皆稍寧，服至二三十帖，時當二月，至五月病愈。蓋病有始終寒熱之異，藥有前後用舍不同，形有肥瘦壯少不等，豈可以一方而通治哉。
震按：細軟而數，為濕熱；洪滑無力，為虛寒。的係辨脈要旨，汪公自跋數語，尤屬治病要訣。然前之黃連，終嫌太過，久服不換，亦恐非宜。
一婦經行，必瀉三日，然後行，診其脈皆濡弱。曰：此脾虛也。脾屬血，屬濕，經水將動。脾血已先流注血海，然後下流為經，脾血既虧，則虛而不能運行其濕。令作參苓白術散，每服二錢，一日米飲調下二三次，月餘，經行不瀉矣。
一婦年逾四十，形長色脆，病經不調，右脈浮軟而大，左脈虛軟而小，近快，常時經前作泄。今年四月，感風咳嗽，用湯洗浴汗多，因泄一月。六月，複因洗浴，發瘧六七次，瘧雖止而神思不爽。至八月盡，而經水過多，白帶時下，瀉泄。遂覺右腳疼痛，舊曾閃挫腳跟，今則假此延痛，臀腿腰脅尻骨脛項左邊筋皆掣痛，或咳嗽一聲，則腰眼痛如刀紮，日輕夜重，叫號不已。幸痛稍止，飲食如常。因思月水過多，白帶時下，日輕夜重，泄瀉無時，亦屬下多亡陰，宜作血虛治。然服四物止痛之劑益甚。九月，汪複診視，始悟此病乃合仲景所謂陽生則陰長之法矣。夫經水多，白帶下，常泄瀉，皆由陽虛陷下而然，命曰陽脫是也；日輕夜重，蓋日陽旺而得健運之職，故血亦無凝滯之患而日輕也；夜則陰旺而陽不得其任，失其健運之常，血亦隨滯，故夜重也；遂以參、術助陽之藥，煎服六七帖，痛減。此亦病證之變，治法殊常，故記之。
震按：前案之理易明，此案之脈亦易認為虛。惟近快而合以足之延痛，頗似濕熱耳。然久瀉複瘧，經水過多，白帶時下，顯係參、術對證，何雲治法殊常耶？
一婦人年逾四十，形色頗實，常患產難倒生。經水不調，或時遍身骨節疼痛，食少倦怠，自汗。汪診之，兩手脈皆不應。而右關輕按，隱隱然微覺動也，疑脈出部，以指尋按經渠列缺穴分，亦不應。甚怪之，乃叩其夫，曰：有孕時，醫診亦言無脈。後服八物湯，幸而易產，得一子。汪曰：此由稟賦本來脈不應也，無足怪。可見天下事變無窮，果難一一以常理測也。如《脈經》所謂：但道其常而已。兩手無脈，不傷其生，又不妨於胎孕，豈脈經所能盡耶？
震按：人有一手無脈者頗多，若兩手無脈者則少。此乃母胎中，或繈褓時，蹙銼其經隧，致脈不通，原非病也。石山又診一婦左手無脈，而動於腕臂外廉陽溪偏曆之分，是即今所謂反關脈耳。汪乃曰：左脈離其部位，其病難以脈知。誠然反關脈多洪大，且可推動，果不足以審病情。又按：丹溪治一婦久瘧，食少經閉，兩手無脈，每日與三花神佑丸十餘粒，津咽之。月餘食進，脈出；又半月脈愈；又一月經行。此則因病而無脈，非向來無脈也。
一婦產後，經行不止，或紅或白或淡，病逾八月。麵色黃白，性躁，頭眩腳軟。醫用參芪補藥，病益加，用止澀藥不效。汪診之，右脈濡弱無力，左脈略洪而快。曰：右脈弱者，非病也；左脈偏盛，遂覺右脈弱耳。宜主左脈。治以涼血之劑，遂以生地、白芍、白術各一錢，黃芩、阿膠、歸身各八分，陳皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分，柴胡、甘草各五分，煎服二十餘劑而愈。
震按：右脈濡弱無力，而汪公乃以左脈偏盛為主，其取舍異矣，且曰：右脈弱非病，則經水之或白或淡，及麵色黃白頭眩腳軟，非右脈弱之為病。汪公蓋因曾用參芪而病益加，則右脈不足憑，常以涼血之劑專主左脈為治耳。
又治一婦，年逾三十無子，汪診其脈近和，惟尺部洪滑，曰：子宮有熱，血海不固也。其夫曰然，每行人道，經水即來，乃以丹溪大補丸加山茱萸、白龍骨止澀之藥以治其內，再以亂發灰、白礬灰、黃連、五倍子為末，以治其隱處，果愈且孕。
立齋治一婦人，每交接則出血作痛，敷服皆涼血止痛之劑，不時出血甚多，此肝傷不能藏血，脾傷不能攝血也，用補中益氣歸脾二湯而愈。外亦以亂發、青布，燒灰敷之。
又一妾證同前，按其脈，兩尺沉遲而澀，用補血散寒之劑不愈，偶檢千金方，以蛇床子散綿裹納其中，二次遂愈。
震按：以上三案，病同而治法各異，可見病以脈為斷也，立齋首案不載脈，然敷服皆涼血止痛之劑不效，則舍補無他法矣，此又可以意會也。
又一婦人，經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊，又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。薛曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五髒皆為失所，不能歸於目矣。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘尋愈。
震按：此案可比人天法眼，若不補脾胃而用血藥涼藥以治目，亡無日矣。
一婦人年四十，勞則足跟熱痛，薛以陰血虛極，急用聖愈湯而痊。後遍身瘙癢，誤服風藥，發熱抽搐，肝脈洪數，此乃肝家血虛火盛而生風，以天竺膽星為丸，用四物、麥冬、五味、芩、連、炙草、山梔、柴胡煎送而愈。
一婦人多怒，經行或數日，或半月方止，三年後，淋瀝無期，肌體倦瘦，口幹內熱，盜汗如洗，日晡熱甚。用參、芪、歸、術、茯神、遠誌、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼、炙草、柴胡、升麻，治之獲愈。此證先因怒動肝火，血熱妄行，後乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。若胃熱亡津液而經不行，宜清胃，若心火亢甚者，宜清心，若服燥藥過多者，宜養血，若病久氣血衰，宜健脾胃。
震按：前案治血熱生風，此案治脾虛下陷，迥然不同。但前案易認，此案內熱倦瘦，盜汗口幹，日晡熱甚，已近癆怯病形，幸未咳嗽經停耳，若認為癆怯而用清火，則必死。
立齋曰：一婦性急，每怒非太陽耳項喉齒胸乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見，土受克則內證作，餘先以四物加白術、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽，清肝養血，次用四君子加柴胡、芍藥、神曲，合左金以培土製肝，漸愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白術、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而安。
一婦人月經不調，晡熱內熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數，服濟陰丸，月經不行，四肢浮腫，小便不通，曰：此血分也。朝用椒仁丸，夕用歸脾湯，漸愈。乃以人參丸代椒仁丸，兩月餘將愈，專用歸脾湯五十餘劑而痊。
一鬁婦月經不調，小便短少，或用清熱分利之劑，小便不利，三月餘。身麵浮腫，月經不通，曰：此水分也，遂朝用葶藶丸，夕用歸脾湯，漸愈。乃用人參丸間服而愈，以上二證，作脾虛水氣，用分利等藥而沒者，多矣。
震按：立齋治病，善於溫補，若攻伐之藥，非其所長。今此三案，首案是其本色，後二案全宗陳氏良方治法，其椒仁丸中有芫花、芫青、斑蝥、信砒峻毒之品，竟毅然用之，雖兼佐歸脾湯，而毒藥力猛，甚為擔險。即葶藶人參二丸，亦非輕劑，乃二病皆痊，譬之名將。或攻或守，或奇或正，總操必勝之著，雖履險而如夷也。
一婦內熱作渴，飲食少思，腹內近左，初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯，兩月許。肝火少退，脾土少健，仍與前湯送下六味地黃丸，午後又用逍遙散送歸脾丸，又月餘，日用蘆薈丸，以大皂角、青黛、蘆薈、朱砂、麝香各一錢，另以幹蝦蟆用皂角等分燒存性，為末一兩，入前項藥，同為末，蒸餅丸如麻子大，每日二服，空腹以逍遙散下，日晡以歸脾湯下，喜其謹疾，調理年餘而愈。
震按：古方治癥瘕，有蘆薈丸，用蘆薈、黃連、胡黃連、木香、蕪荑、青皮各五錢，當歸、茯苓、陳皮各一兩五錢，炙草七錢。米糊丸雲：治疳瘕，肌肉消瘦，發熱，飲食少思，口幹作渴，齒頰生瘡等證，與此方大同小異。而敘證悉同，濟陰綱目注，謂小兒疳積腹脹者宜用。疑與婦人非宜，意其誤收，今觀此案，而後知集書者之不誤收也。
孫東宿治馬二尹媳，每月汛行，子戶旁輒生一腫毒，脹而不痛，過三五日。以銀簪針破，出白膿盞許而消。不必貼膏藥而生肉，無疤痕，但汛行即發，或上下左右無定所，第不離子戶也。內外科曆治數年不效，且致不孕，因詢於孫，沉思兩日而悟曰，此中焦濕痰，隨經水下流，壅於子戶也。經下而痰凝，故化為膿，原非毒，故不痛。用白螺螄殼火煆存性為君，南星、半夏為臣。柴胡、甘草為佐，麵糊丸，早晚服之，遂愈。
震按：孫公穎悟，殊不可及，原非毒，故不痛，亦格致名言。
【附】一寡婦體弱，每逢月事聲啞。沈堯封曰：肝腎之絡，俱上連肺，精血下注，肺中必枯，故啞。用地黃、天冬、肉蓯蓉、歸身等大補精血，病反甚，加細辛五分，通厥少之絡，才入口，聲即出，後用八味丸調理，經來不啞。
震按：今人稱月事為天癸者，謬也。《經》雲：女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，又雲：男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，若天癸即月事，丈夫有之乎，顧名思義。謂是天一之真水，乃精血之源頭也，蓋男女皆有精。《易》雲：男婦媾精，可據，然指天癸為精，亦不妥，天癸為精，不該又雲：精氣溢瀉矣。後賢講受孕之道，有陽精陰血，先至後衝等說，亦謬。夫男女交接，曾見女人有血出耶，交接出血是病，豈能裹精，及為精所裹哉，大約兩情歡暢，百脈齊到，天癸與男女之精偕至，斯入任脈而成胎耳。男胎女胎則由夫婦之天癸，有強弱盈虛之不同也。任脈督脈，皆起於前後兩陰交之會陰穴，督總諸陽，任總諸陰，任脈隸足少陰，衝脈隸足陽明，所謂衝為血海，任主胞胎也。《經》雲：前陰總宗筋之所會會於氣街，而陽明為之長，陽明水穀之精華，變化成血以灌輸太衝，太衝脈盛，月事以時下矣。既孕則血聚以養胎，不能輸入太衝，故月事不下。由此辨之，任脈通而天癸至，衝脈盛而月事下，明係兩項矣。
校注：
①廡（ｗǔ五）：堂下周圍的走廊、廊屋。
②狎（ｘｉá匣）：親昵，親近而不莊重。
③赧（ｎǎｎ難三聲）：意為因羞慚而臉紅。
師尼寡婦異治
許學士治一尼，惡風倦怠，乍寒乍熱，麵赤心怔忡，或時自汗。是時疫氣大行，醫見其寒熱，作傷寒治之，用大小柴胡湯雜進，數日病急。許診視，告之曰：三部無寒邪脈，但厥陰弦長而上魚際，宜服抑陰等藥。乃以生地二兩，赤芍一兩，柴胡、秦艽、黃芩各五錢，為細末，蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，烏梅湯吞下，日三服，良愈。
薛立齋治一寡婦因怒，致不時寒熱，久而不已，肝脈弦緊，用小柴胡加生地，治之而愈。但見風，寒熱仍作，此是脾胃氣虛，用加味歸脾、補中益氣二湯，兼服而止。
一放出宮女，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤痛，此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之證也，難治。後潰不斂，又患瘰鬁而歿。此婦在內，久懷憂鬱，及出外為人妾，又不如願，致生此疾。可見瘰鬁流注，乃七情氣血損傷，不可用攻伐，皎然矣，按精血篇雲：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調，未逾十年思男子合，亦不調，不調則舊血不出，新血誤行。或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產多則血枯殺人。
江篁南治一貴婦寡居，月候不調，常患寒熱，手足或時麻木，且心虛驚悸，或心頭覺辣，諸治不效。診其肝脈弦出左寸口，知其鬱而有欲心不遂也，乃以烏藥、香附二味投之，二服諸證俱減。
震按：欲男子而不得，則相火內鬱，鬱久必致氣血暗耗，陰陽交爭，自生寒熱。不皆由精血離位，漬入隧道而變寒熱也。故失合之證成癆者，多非藥可愈，江氏講肝脈弦出寸口謂肝主疏泄，今肝火不泄，逆而上行，此說卻通，又魏氏雲：今人脈上魚際者，十居其五，或左或右，或左右皆然，陰虛火盛之人，類多見之，不可定為鬱病，此說亦是。
崩漏
西園公不知何郡人，曾治一婦人，年六十二歲，患血崩不止，以黃連解毒湯四帖，後服涼膈散合四物六帖，即愈。此婦因悲哀太過則心係急，肺布葉舉而上焦不通，熱氣在中，血走而崩，故效。
震按：此即血熱崩漏治法，然悲哀太過傷肺傷心，致元氣暴虛而崩者，當用人參，如歸脾湯之類。斷不可用涼膈散，須以脈辨之。
王汝言治一婦，患胎漏，忽血崩甚，暈去。服童便而醒，少頃複暈，急服荊芥，隨醒隨暈，服止血止暈之藥，不效。忽又嘔吐，王以其童便藥汁，滿於胸膈也，即以手探吐之，末後吐出飲食及菜碗許。詢之，曰：適飯後著惱，少頃遂崩不止。因悟曰：因飽食胃氣不行，故崩甚。血既大崩，胃氣益虛而不能運化；宜乎崩暈不止，而血藥無效也，急宜調理脾胃。遂用白術五錢，陳皮、麥芽各二錢煎，一服暈止，再服崩止。遂專理脾胃藥十數服，胃氣始還，後加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉？
震按：此與食中相似，因知見病醫病，不究其來曆者，最誤事也。
歸大化之內，患崩血，昏憒，發熱不寐。或謂血熱妄行，投以寒劑，益甚；或謂胎成受傷，投以止血，亦不效。乃延立齋診之，曰：此脾虛氣弱，無以統攝血耳，法當補脾而血自止矣。用補中益氣加炮薑，不數劑而效；惟終夜少睡，驚悸，另有八物湯，更不效；複叩諸先生，曰雜矣：乃與歸脾湯加炮薑以補心脾，遂如初。
震按：八物湯亦氣血兼補而責其雜者，以血藥太多，不專主心脾也，可見用藥須與證恰對，一毫假借不得。
江汝潔治葉廷傑之內，十月，病眼若合即麻痹，甚至不敢睡，屢易醫，漸成崩疾。江診得左手三部，舉之略弦，按之略大而無力；右手三部，舉按俱大而無力。《經》曰：血虛脈大如蔥管。又曰：大而無力為血虛。又曰：諸弦為飲。又曰：弦為勞。據脈觀證，蓋由氣血俱虛，以致氣不周運而成麻痹。時醫不悟而作火治，藥用寒涼過多，損傷脾胃，陽氣失陷而成崩矣。以歲運言之，今歲天衝主運，風木在泉，兩木符合，木盛而脾土受虧，是以土陷而行秋冬之令；以時候言之，小雪至大雪之末，六十日有奇，太陽寒水司令，厥陰風木客氣加臨其上，水火勝矣。《經》曰：甚則勝而不複也。其脾大虛，安得血不大下乎？且脾裹血，脾虛則血不歸經而妄下矣，法當大補脾經為先，次宜補氣祛濕，可得漸愈矣。以人參三錢，黃芪二錢，甘草四分，防風、荊芥、白術各一錢，陳皮八分，水煎，食遠服，一劑分作三服，不數劑而安。
震按：脈大而無力，乃氣虛之確據，何可指定為血虛？況麻屬氣虛，先哲之成言也，氣虛不能攝血則崩，參、芪在所必用。惟左手脈舉之略弦，似有風邪，少加荊、防，亦是；微嫌議論拖遝，借司天運氣以張大其說，反覺寬泛耳。
易思蘭治一婦患崩，去血極多，用止血藥，崩愈甚，臥床月餘，羸瘦食少，麵青爪黑，氣促痰喘。易診之，心脈平和，肝脈弦大時一結，肺脈沉而大且有力，脾胃脈沉澀，兩尺沉而無力。曰：此氣鬱證也。詢之，果因怒而致。乃用香附、烏藥、蘇梗為君，撫芎、白芷為臣，當歸、白術、神曲、甘草為佐使。服藥後，頓覺神爽，諸證減半，舉家欣躍。易曰未也，明日子時分，指甲變桃紅色，方可救。至期甲色果紅，又診之，左三部如前，肺脈微起，脾胃雖沉緩而不澀，兩尺照舊，謂其家曰：午時血當大崩，毋得驚惶以駭病者。至期，果下紫黑血塊數枚，自此遂止。或問曰：崩，血證也。人用血藥不效，公用氣藥而止者，何也？易曰：崩雖在血，其源在氣，氣如橐①籥②，血如波瀾；血隨氣行，欲治其血，先調其氣。然有調氣而血疾不愈者，有不調氣而治血亦愈者，又何也？蓋所因有不同耳，有因血而病氣者；有因氣而病血者。能以脈證辨之，而治法之先後定矣。如人稟來血虛者，血虛氣必盛，為咳血潮熱咽痛等證；此則以血為主，而用滋陰降火之劑。今此證時值秋令，肺脈宜浮短而反沉大，失其令矣。有雲：下手脈沉，便知是氣，大者火也，氣有餘即是火；沉而兼大，是氣鬱而不運也。況肝木至秋，脈當微弱，茲反弦大而結，肝脈結者，血積於內也，病因肝家怒火鬱結，血不歸經而妄行。非因氣而病血者乎，故以治氣為先也。曰：指甲已黑矣，君斷子時變紅；血已止矣，君斷午時複來。何也？易曰：此正陰陽生長之妙也，蓋血活則紅，血凝則黑。爪甲黑者，血凝而不散也。今用藥以行其氣，至子時一陽初動，氣行則血活，故黑甲變而紅矣。至午時一陰複生，肝乃乙木，乙木生於午，肝氣得令，其邪不能容，故積血於此時盡出，積出則氣運血行，循環經絡而病已矣。
震按：此案議論通暢，大有發明。然開鬱疏氣之藥，一服而瘀血行，新血止，必無其事。不過此病有此理，姑存其說，以示後人，使勿墨守見血治血一法。
孫東宿治潘敬齋媳，經水不調，醫投安胎之劑。越七月，經水忽大行，內有血塊筋膜如手大者一二桶，昏冒困憊。其脈右關洪滑，左寸洪數，兩尺皆洪大。病交夜分，咬牙亂語，手心熱，口噤，時手足皆冷，心頭脹悶不快，麵色青，諸醫皆謂難治。孫曰無恐，此濁痰流滯血海，以誤服安胎之劑，益加其滯。血去多，故神魂無依；痰迷心竅，故神昏語亂；其發於夜半者，乃痰熱在心包絡與膽經，故每至其時而發；為之調氣開痰，安神養血，可生也。即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹參與服。其夜子醜時，咬牙亂語皆減半；次日仍與前藥，每帖加竹茹五錢，臨睡又與黑虎丹數粒，諸證悉去而愈。
震按：此證不用脫血益氣之法，其察脈審證高矣。然此時著眼在昏冒脹悶等證，非血去多而猶不止也。溫膽湯竹茹用至五錢，終係暴病，病根在痰火，誤服補澀藥以致崩，非久崩不痊者比。若吾邑錢觀察夫人患崩證三年，名醫畢集，靡藥不嚐，迨後用歸脾湯幾數百帖，服參無算，旋愈旋發，卒致不起，縱遇孫公，亦複何法以治之？
施笠澤治祁君萬之內，崩中，服地榆、續斷等藥不效。施診其脈沉而結，曰：蓄血證也。病得之天癸至而怒。祁曰然，因怒經止，半月後即患崩證，迄今一月矣。乃用桃仁、大黃行血破瘀，或謂失血複下，不導其勢耶。施曰：血隨氣滯，蓄積不散，壅塞隧道，溢而妄行，決壅去滯，則血自歸經矣；不然，舍其本而治其末，何異下水塞流乎？服湯二劑，果下衃③血，天癸旋至。
【附】高鼓峰治一產後惡露不盡，至六七日，鮮血奔注，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進，用養血及清肝行血藥，無一效。高診其脈，洪大而數，乃曰：此惡露未盡，留泊血海，凡新化之血，皆迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常。曷以禦之，用醋製大黃一兩，生地一兩，桃仁泥五錢，幹漆三錢，濃煎飲之。或曰：產後大虛，藥毋過峻否？高曰：去者自去，生者自生，何虛之有？服後下黑血塊數升，諸病如失，再用補中益氣調理而痊。
震按：此二案，若合符節，要皆實證也，實證易治，一攻即愈。虛證難醫，屢補無功。《經》雲：不能治其虛，何問其餘？以見能治虛者，自無難題矣，夫治虛用補，通套之法也。審其髒腑經絡奇經，虛在何處？有無寒熱濕風之兼挾，細細分別，尚或效或不效，其效者為能治，不效者仍為不能治也。寒熱濕風，古人皆有成方。而風之一字，今多忽略。《內經》雲：卒風暴至，則經水波湧而隴起；原與天暑地熱，經水沸溢。對待為言，故古人治風入胞門，有一味防風丸、舉卿古拜散等方；若肝風內動，則未之及，肝屬風木，主藏血，因怒因鬱，皆致斯病，須以逍遙散、虎潛丸、烏梅丸、補肝湯，斟酌加減。蓋即肝風動血，又有挾寒、挾熱、挾瘀之分，人參、熟地、阿膠、黃連、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、鬱金等。可憑脈證參入，總在臨機權變，不得隻以虛目之也。
校注：
①橐（ｔｕó駝）：口袋。
②籥（ｙｕè月）：同“龠”。古代通風鼓火器上的管子。古同“鑰”，鎖鑰。
③衃（ｐēｉ胚）：血，凝聚成紫黑色的瘀血。
帶下
吳茭山治一婦人，久患白帶，瘦削無力，倦怠欲睡，腰酸腿痛，飲食無味，麵黃，日晡煩熱，小便淋瀝。以歸身、茯苓各一錢，炒芍藥、地骨皮、白術、川芎、人參各八分，黃芩、鹿角膠各一錢，炙草、熟地、車前子各五分，棗二枚。水煎服，數服而愈，後治數婦皆驗。
程明佑治一婦，病帶下不止，醫投調經劑，血愈下；複投寒涼藥，遂下泄；肌肉如削，不能言，四肢厥逆。程診其脈細如絲，曰：陽氣微而不能營陰，法當溫補，陽生則陰長而血不下漏。遂以人參二兩，附子三片，濃煎，一服手足微溫，再服思食，繼服八珍四十劑愈。
立齋治一婦人，頭暈吐痰，胸滿氣喘，得食稍緩，苦於白帶，二十餘年矣，諸藥不應。薛曰：此氣虛而有痰飲也，飲愈帶始愈。遂用六味地黃丸，不月而驗。
震按：六味地黃豈能治飲？就此證宜六君與腎氣丸並用。即如首案，熟地僅用五分，次案附子僅用三片，俱不可解。
一婦人吞酸胸滿，食少便泄，月經不調，服清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，麵黃體倦。此脾胃虛濕熱下注，用補中益氣倍參、術。加茯苓、半夏、炮薑而愈。若因怒，發熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣。
孫東宿治吳太夫人，年六十餘，久患白帶，曆治不效，變為白崩。診得右寸滑，左寸短弱，兩關濡，兩尺皆軟弱。孫曰：據脈心腎俱不足，而中焦有濕，今白物下多，氣血日敗，法當燥脾，兼補心腎。乃製既濟丹，用鹿角霜、當歸、茯苓各二兩，石菖蒲、遠誌各一兩五錢，龍骨、白石脂各一兩，益智仁五錢，山藥糊丸，空心服以補心腎。又製斷下丸，用頭二蠶砂炒三兩，黃荊子炒二兩，海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一兩，麵糊丸，午後服以燥中宮之濕，不終劑而愈。
震按：今之婦人，患帶下者十居八九；而帶下之虛證，亦十居八九；虛證挾肝火，挾濕熱者，又十居八九；若不虛而隻是肝火與濕熱者，僅十之一二而已。故此門集案雖少，其治法大旨，已約略可見。
妊娠諸病
徐文伯從宋後廢帝出樂遊苑門，逢一婦人，有娠。帝以善診，診之曰：此腹有女也。問文伯，曰：腹有兩子，一男一女。男左邊青黑，形小於女。帝性急，便欲剖視。文伯惻然曰：若刀斧，恐其變異，請針之立墮。便瀉足太陰隱白穴，補手陽明合穀穴，胎便應針而落，兩兒相續出，果如其言。魏曰：可見墮胎之證，以脾為主；則知安胎之法，亦以脾為主。
震按：徐公之術精矣，而奏對尤善。蓋宋廢帝荒淫無道，若以驗胎致殺孕婦為諫，帝必不從。乃雲：若用刀斧恐其變異，則帝方欲其說之不驗而無所文飾也，斯聽其用針矣。仁人之言，其利溥哉。
陳鬥岩治葉南洲妻：經閉五月，下白或赤、午後發熱、咳嗽嘔吐，醫以為癆瘵。陳視之曰：兩尺脈皆實，此必有孕。外受風邪，搏激故耳。飲清和之劑而安，未半年，生一子。
薛立齋治妊娠三月，其經月來三五次，但不多，飲食精神如故。此血盛有餘，兒大能飲，自不來矣，果然。
震按：此二條似孕似病。近亦最多，必須善診，方能不惑。
一妊娠每至五月，肢體倦怠、飲食無味、先兩足腫，漸至遍身，後及頭麵。此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗，而愈。
程文彬治孕婦七個月，胸膈飽悶、氣喘，忽吐出一物，如小腸寸許，舉家驚疑其胎爛。程至，診得寸口脈洪滑，知其氣盛血少，胎氣湊上：中焦蓄有濕熱，濕生痰，知所吐之物，乃痰結聚，病名子懸①。以紫蘇飲加芩、連、貝母，十劑獲痊。
震按：此二案。乃子腫②子懸治法之大略也。
孫東宿治一匠婦，懷妊五月而患心痛。究其所由起，謂由失足墜樓也。始教飲韭菜汁一盞，痛止。其夫又從鄰醫取藥煎服，服後心複痛，吐鮮血盈盆，胸間衝衝上抵，疼不可言。孫診之，六脈洪大，汗出如雨，喘息不休。其婦樓居低小，令亟移居樓下。隨與益元散五錢，用紫蘇湯調服，即熟睡至曉，汗斂喘定，痛亦止，再與固胎飲一帖全安。鄰醫私詢曰：吐血脈忌洪大，加以喘汗，危益甚矣。且妊婦禁汗、禁下、禁利小便，先生之藥悉犯之，而反獲效，何哉？孫曰：醫貴審證。此婦之汗，以樓居低小，當酷暑而熱逼故也。汗多血去而胎失養，故忡忡上抵，喘息不續。移樓下以避暑氣，益元散為解暑聖藥，而紫蘇又安胎下氣之妙品。氣下則血歸原而病痊矣。此對證之藥。法出王海藏《醫壘元戎》四血飲是也。特諸君檢閱不遍，即檢閱亦不知為胎產之治，餘不過融會前人之法，用而不謬耳。
震按：胎前而用滑石，汗多而用紫蘇。所謂有故無殞亦無殞也。乃引四血飲以證之，實係附會。因此方惟紫蘇、丹參、蒲黃、滑石四味，遂可假托耳。
一婦妊已七月。夢見亡故祖母，揮拳打背一下，驚醒。即覺胎動不安，血已下。大小便皆急。腰與小腹脹疼者五日，此亦事之奇也。孫診其脈：兩寸俱短弱，此上焦元氣太虛，當驟補之。人參、芪、術、阿膠各二錢；歸、芍、條芩、杜仲各一錢；砂仁、香附各五分；苧根嫩皮三錢；蔥白六錢。一劑而血止，兩劑諸證悉除。四劑後，減去苧根、蔥白，調理旬日，足月而產一女。
東宿曰：張氏婦年二十一，其夫延予診，左寸關短弱，尺滑；右寸亦滑，關濡弱，尺沉微。診畢，問予曰：脈何如？予曰：心神脾誌，皆大不足，肺經有痰。夫曰：不然，乃有身也。予曰：左寸短弱如此，安得有孕？夫曰：已七十日矣。予俯思久之，問曰：曾經孕育否？夫曰：已經二次，今乃三也。予問二產皆足月否？男耶女耶？夫曰：實不敢諱，始產近九個月，手足麵目完全，而水火不分，胬肉一片，生下即死。次亦九個月，產下亦無啼聲，看時口中無舌，亦旋死。二胎之異，不知何故？望先生細心察之。予方悟二胎之不完者，由心脾二經不足所致也，今左寸右關之脈可見矣。乃為籌思一方，專以補心血為主，令其多服，以百帖為率。棗仁、遠誌、茯神各一錢；白術二錢；歸、芍、枸杞各一錢五分，甘草五分；生地八分；艾絮二分；龍眼肉五枚，水煎服。足月而產一子。次年又有身，不以前事為意，至九個月產下，形體俱具，外有脂膜一片包其麵，耳目口鼻皆見，但不能去此脂膜。因思上年之子。為藥之力也。
震按：兩寸短弱為上焦元氣大虛，左寸短弱為無孕，皆閱曆老到之言。又可見察脈者，必須逐部細診。但此案既雲心脾二經不足，何但補心而不補脾耶。？
校注：
①子懸：指妊娠胸脅脹滿，甚或喘急，煩躁不安者，又稱胎上逼心。
②子腫：以妊娠期間，肢體麵目甚至全身腫脹為主要表現的婦科病證。又稱妊娠腫脹。