少量輸父母血佐治小兒喘憋性肺炎的療效觀察
喘憋性支氣管炎在小兒呼吸係統疾患中極為常見，對該症除常規治療外，筆者發現對喘憋狀態較重的患兒適時的輸注其父母同型新鮮全血，對佐治喘憋性肺炎與常規治療相比，療效更為顯著。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：96例患喘憋性支氣管炎的住院兒童，全部符合1987年成都會議診斷標準。隨機分為治療組與對照組各48例，治療組：男30例，女18例；對照組：男32例，女16例。兩組年齡分布範圍在2歲~5歲之間，平均為2.3歲，組間無顯著差異。
1.2方法：兩組患兒均采取常規治療，包括用抗生素、抗病毒藥物、止咳平喘藥物等。
2結果
對兩組患兒喘憋狀態的緩解時間、聽診肺部羅音的消失時間以及住院天數應用統計學檢驗比較處理，得出以下結果。
3討論
從結果中可以看出治療組在療效上明顯優於對照組，尤以喘憋狀態的緩解及羅音消失的時間，明顯比常規治療組縮短，統計學處理有極顯著差異，小兒肺炎喘憋狀態多與小兒氣道的高反應性、個體過敏體質、免疫功能素亂及氧自由基破壞作用有頭。治療上除給予抗菌、抗病毒等外源性抗感染外，適時的輸父母新鮮血輔助治療，可增加其自身抵抗力。另外父母血液成份中可能具有與在同樣生活環境中產生的使患兒易於接受的抗體、超氧化物歧化酶及其它抗氧化劑。有利於患兒免疫紊亂的調整。此外該治療的實施方便易行，危險性小，無副作用，在一些中小醫院皆可采用，且患兒家長易於接受，有推廣價值。
現階段計劃免疫工作存在問題的原因分析與管理探討
計劃免疫是國家根據傳染病疫情監測和人群免疫水平狀況分析，按科學的免疫程序，有組織、有計劃地利用生物製品進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控製、消除相應傳染病的目的。隨著改革開放的發展和商品經濟大潮的衝擊，計劃免疫工作出現了一些新的問題。本文試就現階段計劃免疫工作中存在問題進行原因分析和管理探討。
1現階段計劃免疫工作中存在的主要問題
1.1對計劃免疫工作長期性、科學性和艱巨性認識不足。1988年和1990年我國分別實現了以省和縣（市）為單位，兒童周歲內4種疫苗接種率達到以上的目標，計劃免疫所針對的相應疾病得到有效控製。一些基層領導產生驕傲自滿、盲目樂觀的情緒，對上級有關主管部門為鞏固前階段計免工作成果組織的各種檢查感到厭倦。認為“計劃免疫工作已經差不多，可以歇口氣了”，對計免工作產生麻痹鬆勁和畏懼情緒；其次，政府重視與支持力度有所下降，各地財政部門減少了對計免專項經費的補助，甚至停止撥款，造成了計免經費的嚴重不足，計劃免疫冷鏈設備補充、更新受到影響，甚至出現斷鏈。第三，部分地區對計劃免疫工作缺乏計劃性，對基層免疫接種缺乏具體的指導，體現在對縣、鄉兩級接種人員的設置、安排、時間、分配、宣傳發動、疫苗分發等方麵缺乏正確的分析和評價。特別在人口分散交通不便的自然村寨較多的地方，沒有考慮疫苗耗損增長的因素，疫苗浪費嚴重，縣、鄉交界地區出現真空地帶。第四，計劃免疫針對的疾病有回升勢頭。如我國麻疹發病率1996年比1995年上升了30.6%，今年1~6月份又比去年同期上升了1894，死亡率上升；百日咳今年1~6月份的發病率較去年同期上升。有易感人群積累帶來疫情周期性回升，這些都是由於冷鏈斷鏈、基層組織不穩定等造成計劃免疫工作不落實所致。
1.2流動人口的增加及計劃外生育，增加了計免工作的難度。近年來，市場經濟的建立帶來了人口的大流動。在城區及城郊居住著外來的承包、臨時工等無本地籍戶口者，這些人多無固定住所，流動性大。這些外來人出生的孩子多數未向當地有關部門登記臨時戶口，衛生部門無法建立計免卡和進行預防接種。在農村或山區，計劃外生育的嬰幼兒的家長，為躲避計劃生育工作檢查罰款，多拒絕為其孩子建卡；有的計劃生育部門下鄉檢查時，也打著衛生防疫部門進行計免工作的牌子暗訪計生工作，使得家長不敢讓孩子去預防接種，增加農村計免工作的難度。
1.3基層防保隊伍缺乏技術人才，計免工作在鄉村難開展，管理失控，組織網絡鬆散。許多鄉鎮衛生院缺乏衛技人才，且人員素質低，非衛生技術人員容易湧人防疫隊伍，有些農村鄉鎮負責幹部受舊傳統風俗和落後衛生習慣的影響，對衛生防疫工作缺乏正確認識，不僅不把加強基層防保工作當作政府職責和分內事，還把衛生院當成創收的企業收取稅費。一些基層衛生院采取單純的經濟承包製，為經濟利益，他們重治輕防，對防疫工作的社會效益漠不關心。在農村合作醫療多數解體情況下，許多村衛生所的鄉村醫生因勞務報酬無法落實而棄醫經商。而對遍地開花的個體醫，有關部門缺少嚴格管理製度，除了收點管理費外，幾乎放任自流，這些個體醫以治療為主，無心搞預防，甚至個別醫認為防疫工作搞好了會斷了他們的財路，他們不負責任，不按免疫程序接種，正常的冷鏈運轉受到了影響，接種率得不到保證。
1.4疫苗的供應渠道混亂，預防接種效果不受保證。由於計劃外疫苗利潤高，在經濟效益的驅使下，各地經營生物製品的公司或個體經營者倒賣疫苗的現象十分嚴重，他們派出大批業務人員，直接到基層推銷倒賣廉價疫苗。雖然衛生部《預防用生物製品生產供應管理辦法》已經頒發3年多了，也明確各地購苗的區域劃分，但疫苗流通市場的混亂局麵仍然存在。非常規渠道供應的疫苗大多缺乏冷藏設備，接種效果難以保證。
1.5計劃免疫經費投人嚴重不足，計免工作越來越難以開展。當前各級衛生防疫站麵臨經費不足的困難，地方財政部門將防疫站列人自收自支試點單位，出現“以收抵支、以收定額”，全額撥款無法對現，大多數衛生防疫站得到的財政撥款隻保證了職工的工資，沒有工作經費，防疫站的自身建設和日常工作經費僅靠預算外收入由於計劃外收入數量有限，目前防疫站麵臨的是監測儀器設備陳舊，許多衛生檢驗監測項目不能開展的困境，對鄉村兩級衛生人員的計免考評工作也無法進行。目前使用的由聯合國兒童基金會提供的冷鏈設備已運行十幾年，也到了設備更新的期限，由於缺乏計免專項經費，隻能維持現狀，影響了計劃免疫工作保質保量的進程。
2討論與分析
2.1以中共中央、國務院《關於衛生改革與發展的決定》和黨的十五大精神為契機，全麵貫徹全國衛生工作會議精神，積極開創衛生防疫工作新局麵。在論未來的工作方向時指出，“衛生控製必須以人為中心，以健康的性質為中心，而不是以疾病為中心，並且必須將其重點放在有利於健康的工作上”。這一思想的實質就是“預防為主”方針的體現。衛生防疫站的工作融行政性、技術性為一體。隨著法製建設的加強和預防醫學模式的轉變，衛生防疫站所承擔的任務必然要擴大為應用現代預防醫學理論、技術參於疾病控製。疾病控製是政府行為，黨和政府的領導是衛生防疫事業發展的根本保證，衛生防疫工作既是技術性服務，又以政府管理者的角色出現。因此，應將衛生防疫站從專業性事業機構轉人衛生行政行列，應用科學技術的手段來管理社會國民的健康，促進社會進步，是衛生防疫體製改革和控製疾病的關鍵所在。
2.2計劃免疫工作是集社會性、行政性、技術性和科學性於一體的係統工程，光靠衛生防疫站是無法搞好的，必須動員全社會的力量來完成。在這項工程中，各部門應分工明確，各司其職。首先，各級政府要親自部署和下達指令性文件，正政府對人民的健康負有責任，政府隻有通過適當的衛生保健和社會措施才能履行職責，實踐經驗證明，凡政府重視，領導得力，計免工作就開展的好。第二，應取得婦幼、公安、教育和計生等部門的通力協作，將計免納入他們工作的議事日程，發揮各部門的職能作用。可以說所有這些都是計劃免疫係統工程中各個子係統，是互相銜接的各個環節，缺少哪個環節都不能運轉，應從宏觀上把握住這些環節，理順好各部門的關係。第三，在計劃免疫工作上，要堅持以國家投人為主，多渠道籌集資金。衛生防疫部門擔負著大量的衛生行政管理工作和無償的預防保健工作，是公益性的福利事業單位，國家應給予補償，而且這種補償是主渠道，並隨著財政收人的增長不斷增加對防疫工作的投入。