三、肩關節脫臼文獻研究今稱肩關節脫位（岑澤波《中醫傷科學》）或肩肱關節脫位（張安楨《中醫骨傷科學》）古稱，肩胛骨出（《仙授理傷續斷秘方》）（肩）骨（月留）出（《永類鈐方》），肩胛上出臼（《世》）、肩胛骨脫落（《普濟方》）、（肩髆）骨縫裂開（《醫宗金》鑒臑骨突出（《醫宗金鑒》）肩胛骨脫出（《傷科彙纂》）肩膊骨出臼（《傷科彙纂》，肩骨脫臼（《傷科彙纂》），髃骨骱失（《傷科補要》：肩骱落下（《傷科大成》）、肩胛骨髎脫（《傷科彙纂》）、臂骱落出（《傷科大成》）。據文獻，筆者稱之肩關節脫臼，現存最早文獻可見於馬皇堆漢基《陰陽十一灸經》：肩以脫，即肩似脫。《靈樞》：肩似拔，它離今已3千多年的臨床史，曆代骨傷科醫家留下了豐富寶貴診療經驗。今筆者從其解剖位、病因病機、臨床診斷辨證施治、典型病案諸方麵進行介紹。
（一）解剖部位《靈樞·經別》：肩《靈樞·經脈》：肩似拔。《醫宗金鑒正骨心法要旨》：髃骨者，肩端之骨，即肩胛骨臼端上棱骨也。其含臑骨上端，其處名肩解，即肩（骨發）與臑骨合縫處也，俗名吞口，一名肩頭，其下附於脊背，成片如翅者，名肩胛，亦名肩髆，俗名鍁板子骨。《傷科補要》：肩胛骨脫出腕外者，此處下段手骨如杵，上段骨如臼。《檢骨圖說》：左右肩甲骨二件，俗名飯匙骨，此骨不連別直，其形三角，前麵一角有淺凹處乃藏臂骨上端，凹處之上有肩骨一枝，伸出從蓋護臂膊凹處旁向內又有一個小圓枝伸出，亦所以保護臂膊也。左右上臂骨二枝，又名肱骨，在肩膊上，其上圓頭與肩髃骨凹處要附合。
（二）病因病機據文獻記載有如下三方麵
1.跌墜撲損暴力所致《永類鈐方》曰：左右兩肩或損墜失落，若骨又出在前……，如骨出在後……《證治準繩》曰：凡兩肩骨，跌墮失落，可骨叉出在前……
2.難產所致《回回藥方》：若嬰兒初因難下，迂此處脫離，不速移入臂，即短了，常有啼號，輳接處瘦了，手如黃鼠的手。
3.病理原因常見於中風先兆或中風後遺症，《傷科彙纂》引《針灸資生論》雲：有肩頭冷不可忍者，其臂骨脫臼，不與肩相連接，將中風之兆，多有治不愈者，此乃筋脈縱馳寬號之故也。
（三）臨床診斷
1.望摸診斷《仙授理傷科續斷秘方》：凡肩甲骨出，相度如何整。
2.分類元《永類鈐方》已分兩種：若骨出在前，……如出在後……元《世醫得效方》已分四種：手骨出臼歸下，身骨出臼歸上，或出左，或出右。
3.特殊體征《回回藥方》認為其診斷應與健側比較曰：臂膊從此脫出的顯驗是以無損處那一邊比則可知。盂緣脫離的去處空了，［按：關節孟空虛，肩關節全脫位後，由於肱骨頭全脫離了關節孟造成肩峰下關節孟空虛。］肩胛頭兒偏向下，臂膊的骨頭從腋顯出，肘不能垂到肋肢前。雖令其忍痛要垂到肢前，諸般用力不能到，手亦不能舉至上，諸般轉動皆難。《醫宗金鑒》曰：（肩關節脫臼，手）不能抬舉，亦不能向前，惟扭於肋後而已。《傷科彙纂》曰：如臑骨脫後，臂斂前者少；如脫骨在前，手斂後者多。
（四）辨證施治以下介紹手法整複，上骱檢查，固定方法，內外用藥，練功康複等。
1.手法整複
（1）椅背整複法此法最早文獻見諸《仙授理傷科續斷秘方》：用椅當圈住脅，仍以軟衣被盛簟，使一人捉定，兩人拔伸，卻墜下手腕，又著曲手腕。——用椅背作為杠杆支點整複肩關節脫位的方法。明劉基《金瘡秘傳禁方》，清江考卿《江氏傷科方書》，現張安楨著《中醫骨傷科學》繼承之。《中醫骨傷雜誌》86年創刊號亦有此法的臨床報道；現有椅背牽引整複法的報道。
（2）舂杵整複法元危亦林《世醫得效方正骨兼金鏃科》：須用舂杵一枚，小凳一個，令患者立凳上，用杵掌在下出臼之處或低，用物簟起，令人一把住尾，拽去凳，一人把住舂杵，令患人放身從上坐落，骨關已歸窠矣，神效。元代《回回藥方》：立堅木長者一根，上做一球兒，令人扶病人的腋使到球兒上，醫人用力扯其手向前，使病人的身垂下，足稍去地，骨亦入本處。以上兩法略異，但原理相似，皆利用人身落下自身重力的杠杵複位原理。明代《證治準繩》繼承了《世一醫得效方》之法。今可以從生物力學進一步研究發揚之。
（3）梯杠杆複位法《世醫得效方》：若不用小凳，則用小梯相對，木棒穿從兩梯股中過，用手把住木棒正棱在臼腋下骨節蹉跌之處，放身從上墜下，骨節自然歸矣。《回回藥方》：用梯一張，於最下的一根橫木上，或做一個球兒在上，或栓一球兒，扶病人的腋使到球兒上，卻抬其手，用力扯向前；今一人舉起梯，要使病人掛在梯上，其身垂下，則骨自入本處。以上兩法略異，但原理同2。明《證治準繩》清代《霍孔昭秘傳》皆繼承《世醫得效方》之法。現發展為立式杠杆整複法。
（4）拔伸托入法此法較早文獻見於《回回藥方》：醫人以一手抬病人臂膊，一手於病人腋下拓起脫出的骨尖頭兒，後將抬臂膊的手扯向上，腋下的手轉向上，用力入盛骨處。這是一個人拔伸托入法，新鮮的肩關節脫臼常用之法。清《傷科彙纂》引《陳氏秘傳》曰：肩膊骨出臼，如左手出者，醫者以右手叉病人左手，如右手出者，醫者以左手叉病人右手，卻以手撐推其腋，用手略帶伸其手，如骨向上，以手托上，要折轉試其手，可上頭上肩……清《傷科補要》、《傷科大成》繼承之，但采用兩人拔伸托入法。《傷科大成》較詳細的介紹：將上手擒住其肩下，一手拿住其手，輕輕轉動，使其筋舒，再令患者坐低處，一人抱住其身，將手拔直，用推拿法，又兩手捏其肩，抵住臂骨，將膝夾住其手，齊力推上，骱內有骱聲。今《中醫傷科學》、《中醫骨傷科學》仍繼承此法，而采用三人配合的拔伸托入法。此法簡便，效果好，危險性小，為最常用的方法。