正文 第29章 解剖學上的革新之作:《醫林改錯》(1 / 1)

王清任曆時42載寫成的《醫林改錯》一書,糾正了以往中醫學著作中的諸多錯誤,成為中醫學發展進步的一個裏程碑。它反映出的解剖學思想和創立的活血化瘀學說,對後世醫學的發展和進步也有積極的推動作用。

王清任(1768—1831),清代名醫。字勳臣,直隸省玉田縣(今河北玉田縣) 鴉鴻橋人。王清任自幼習武,是武科舉出身,後來靠捐資得到千總銜(下級軍官)。他性情磊落,耿直不違,在任職千總期間,目睹和經曆了晚清官場的腐敗,逐漸形成了“不為良相、願為良醫”的願望。後來在北京開設藥鋪“知一堂”,逐漸“名噪京師”,終成一代名醫。

王清任在長期的醫療實踐中,認識到人體解剖在醫學中有著重大的意義。他對曆代醫家有關髒腑的論述進行了研究,發現前人很多對髒腑的描述和繪製的圖形都存在自相矛盾的地方。王清任不願做盲從者,他決心要糾正古人的錯誤。

在清嘉慶二年(1797年),王清任路經灤州的稻地鎮,正遇當地流行瘟疫,很多小孩子染病死了。窮家孩子多用席子裹埋,且又有不深埋的風俗,因此許多童屍被狗吃過而破腹露腸,王清任決定觀察、收殮這些童屍,並詳細描繪其形態。連續數天,他看了100多具屍體,更正了前人對髒腑的描述和所繪圖形的多處錯誤。

古代醫書中有小兒“五髒六腑,成而未全”的說法,王清任很是懷疑。嘉慶四年(1799年)6月,在奉天行醫時,聽說有一女犯將被判處剮刑(肢體割碎),他趕赴刑場,仔細觀察,發現成人與小兒的髒腑結構大致相同。

王清任一直認為人體中的橫膈膜很重要,但是,一直沒有觀察到橫膈膜的形貌和位置。1829年的一天晚上,他在一個患者家中見到了曾領兵打仗的恒敬。王清任知道恒敬曾多次親見屍體的橫膈膜,就當麵詢問此事。恒敬為他詳細說了橫膈膜的形貌。

1830年,王清任將42年間實地所見繪製成《親見改正髒腑圖》,連同他的臨床心得及其他有關的醫學論述,著成《醫林改錯》。

改正醫林之錯

《醫林改錯》論述了以往醫書中從來沒有提到過的一些人體組織,如腹主動脈(王清任稱為衛總管)、上腔靜脈(王清任稱為榮管)等;書中還糾正了古代醫書中關於髒腑論述中的許多訛謬,如肺、肝的葉數,會厭形狀等,並對這些髒腑作了詳細的描繪和說明。王清任對髒腑的這些論述,基本上是符合現代醫學解剖位置的。

獨創活血化瘀新方

王清任非常重視氣虛與血瘀,強調“周身之氣通而不滯,血活而不瘀,氣通血活,何患疾病不除”。在這一基礎上獨樹一幟,大膽創新,確立了補氣、活血、化瘀、通陽等治則,通過自己大量臨床實踐,終於研究出補陽還五湯、血府逐瘀湯、通竅活血湯等臨床實用價值極大的方劑,對各種瘀血症的治療起到了意想不到的效果。

新創“腦髓說”

在理論上,王清任勇於創立新說。在《醫林改錯》的“腦髓說”這篇著名論文中,列舉了人體器官的解剖形態,及目、耳、鼻、舌等的生理功能和病理變化與大腦的密切關係,明確指出“靈機記性,不在心而在腦”,並通過分析小兒、老年人腦功能的表現及一些疾病的症狀,進一步說明他的“腦髓說”。

《醫林改錯》集王清任多年觀察髒腑成果之大成,被譽為中醫學向實證解剖進步的裏程碑。

專家點評

實踐精神難能可貴

清代醫學研究家唐宗海在《中西彙通醫經精義》中說:“中國《醫林改錯》中,剖視髒腑與西醫所言略同,因采其圖以為印證。”

近代梁啟超在其《中國三百年醫術史》中,對清代醫學僅用“不具舉”三個字一筆帶過,卻唯獨強調說:“唯有一人不可不特筆重記者曰王清任,所著書曰《醫林改錯》誠中國醫界極大膽革命論者,其人之學術,亦饒有科學的精神。”

現代醫史學家範行準所著《中國醫學史略》評價王清任:“就他偉大實踐精神而言,已覺難能可貴,絕不遜於修製《本草綱目》的李時珍。”