濕熱病是外感熱病中的一大類型,薛雪總結說:“夫熱為天之氣,濕為地之氣。熱得濕而愈熾,濕得熱而愈橫。濕熱兩分,其病輕而緩;濕熱兩合,其病重而速。”
薛雪突出濕邪與熱邪相合為病的特點對濕熱病進行研究,抓住了濕熱二邪輕重不同的要害,並結合髒腑、三焦、表裏等辨證方法,使之融為一體。解決了濕熱病的證型辨析,有利於臨床應用。在治療上他不拘泥於固定成方,體現了濕熱病治療的特點,成為後世治療濕熱病的規矩,影響極其深遠。
吳鞠通(1758—1836),名塘,字配珩,江蘇淮陰人,清代著名醫學家,是溫病學派的主要代表人物之一。
吳鞠通從小苦讀詩書,想得個功名,所以走了科舉之路,但在他19歲時,父親生病辭世,他覺得父親病了自己卻不能醫治是一件遺憾的事,他甚至覺得沒有顏麵立於天地之間,於是他購買了方書,刻苦研讀醫書。在讀書過程中他受到仲景“外逐榮辱,內忘身命”之言論的啟發,於是放棄了科舉之路,專攻醫學。
吳鞠通為醫謹慎,雖然攻讀了十年醫書,也頗有心得,但仍不輕易為病人治病,直到1793年,京城流行瘟疫,不計其數的人死在庸醫手中,在朋友們的勸說下,吳鞠通才開始診治病人,他救活了幾十個危重病人,從而他的名聲開始大振。
晉唐以來,醫家對傷寒的研究較為詳盡,但在溫病方麵的研究卻很少,對方劑的應用又很局限。並且重溫補,以致溫疫流行,而作為醫生,有的束手無策,有的誤治害人,導致不計其數的無辜者死亡。看到此種情況,吳鞠通又悉心研究花了六年的時間撰成了論述溫病的專著——《溫病條辨》。此書融會貫通各家學說,提出了“三焦辨證,理論和四時溫病的範圍禾口種類,為溫病病種的劃分確立了理論依據,形球了以“衛氣營血”和“三焦”為核心的溫病辨證論治體係,這一體係的建立標誌著溫病學已經趨向成熟,從此也形成了一門新的獨立學科。吳鞠通在對於溫熱性疾病的治療上拓展了經方應用,研製了很多新的方劑,完善了溫病治法。
王孟英(1808—1868),名士雄,自號半癡山人,晚號夢隱,又號潛齋,清代著名醫學家,祖籍是浙江海寧,曾祖時遷居錢塘(今浙江杭州)。王孟英出身在一個世代行醫白勺家庭,撰寫《重慶堂醫學隨筆》一書的就是他的曾祖父王學權,他的祖父、父親皆行醫,但都不及其曾祖父有名。王孟英家境貧困,14歲時父親辭世,為了生存,20歲時王孟英至婺州(今金華)佐理鹽業,閑暇的時候就鑽研醫籍。他生活的年代適逢戰亂,疫癘流行,他的親人死於霍亂,所以王孟英決心專研溫熱病。經過多年的實踐,他對溫熱有了獨到的見識。他撰寫了我國溫病學重要著述之一——《溫熱經緯》。王孟英著述及評注參訂他人的作品也很多。比較著名的有:《溫熱經緯》、《隨息居重訂霍亂論》等十幾部。
《溫熱經緯》是一本收羅廣泛、內容全麵的溫病文獻彙編,在解釋書名的含義時王孟英這樣說:“以軒岐仲景之文為經,葉薛諸家之辨為緯。”意思是說《溫熱經緯》這本書以《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等經典著作中有關熱性病證的論述為“經”,以後世葉天士、陳平伯、薛雪、餘師愚等醫家的溫病論著內容為“緯”,故稱《溫熱經緯》。
綜上所述,葉天士、薛雪、吳鞠通和王孟英為溫病學從《傷寒論》學術體係中獨立出來,進而形成自己獨特的理論體係成為一個新的學科做出了不可磨滅的貢獻。這一學科的建立標誌著中醫治療急性外感熱病在《傷寒論》的基礎上又有了新的突破和發展,豐富了熱性病的診治理論和手段,進一步提高了臨床治療溫熱病的效果。
中醫四診
兩千多年前戰國時期的中國民間醫生扁鵲所總結出來的“四診法”,完全符合現代科學中的整體方法、係統方法、辨證方法等理論,令人敬佩。
“四診法”,即望、聞、問、切診法。是中醫診察和收集疾病有關資料的基本方法,它是中醫診斷疾病的傳統方法,這四種診法至今依然普遍使用,是中醫辨證施治的重要依據。
所謂“望診”,就是觀察病人的神、色、形、態的變化。“神”是精神、神氣狀態;“色”是五髒氣血的外在榮枯色澤的表現;“形”是形體豐實虛弱的征象;“態”是動態的靈活呆滯的表現。這就是對病人麵目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察,以了解病人的“神”。扁鵲很重視也很善於望診,把它列為四診之首。
所謂“聞診”,是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動,還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發出的氣味。
所謂“問診”,就是問病人起病和轉變的情形、病人的體質、生活習慣、現在的症狀及過去的病史、家族史等,具體講包括問寒熱、汗、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。
所謂“切診”,就是脈診和觸診。脈診就是切脈,掌握脈象。觸診,就是以手觸按病人的體表病變部分,借以體察脈象變化,辨別髒腑功能盛衰,氣血津精虛滯的一種方法。通過切診,察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等,以助診斷。