脈診是中醫診斷病證和推斷預後的一項很有特色的手段,古人曾對中醫的四診作了生動而深刻的概括,說:“望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。”意思就是說,通過望、聞、問、切“四診”,能正確判知病人的病證的醫生,其學識是淵博的,技巧是精湛嫻熟的,達到了料事如神的境地。由此,也可看出,脈診必須與望、聞、問三診結合起來,綜合分析,才能作出正確的診斷。現代老百姓,看中醫就隻認切脈,什麼也不說,其實真正的名醫,從一進診室就開始觀察患者,對疾病就有了一個初步的認識,然後結合問、聞、切,所以隻強調切脈,就太局限了!不是中醫的整體觀念。
舌頭上的秘密——舌診
舌診是中醫獨具特色的診斷方法之一,中醫臨床檢查必檢查舌。舌診主要是通過觀察病人舌質和舌苔的變化,以診察疾病的方法。幾千年來,舌診已成為中國醫學的特色之一。
早在我國殷代的甲骨文中,已有“貞疾舌”的記載,其中就含有診斷病舌的意思。公元前3—5世紀成書的《內經》中已有較多關於舌診的記載。如關於舌苔之色,認為舌苔黃是屬於體內有熱。還有舌卷,為舌卷縮口內,不能外伸,認為是由於高熱神昏。《難經》中也有一些舌診記載。到了漢唐時代,張仲景創造了“舌苔”一詞,並確立舌診作為辨證論治的依據。以後《諸病源候論》、《中藏經》、《千金方》、《外台秘要》等書也提到一些舌診的內容。到宋、金、元時期,《活人》以有以燥舌幹來辨陰陽虛實,《小兒藥證直訣》首創“舒舌”、“弄舌”的名稱。但以上一些文獻中所記載舌診的內容都比較分散,而我國最早的一本專門談論舌診的著作則要算元代的《敖氏傷寒金鏡錄》,這也是世界上最早的舌診專書。明清兩代研究舌診者日增,使舌診進入了一個新階段。
舌是口腔中重要的器官是一個肌性器官,能靈敏地反映肌體的各種變化。舌的表麵有特殊的粘膜,尤其是舌背粘膜,它是舌苔的主要組成部分。舌與經絡相連,舌體有極其豐富的血管和神經,並與手少陰心經、足少陰腎經、足厥陰肝經、足太陰脾經有密切的聯係,它們都直接或間接聯絡髒腑。
根據中醫理論,舌與髒腑功能相關。舌為心之竅,心主血脈而藏神,所以舌體的變化。能反映“心主血脈”和“心藏神”的功能;舌苔是胃氣蒸化穀氣上承於舌麵而生成,與脾胃運化功能相適應,所以舌象的變化,可以反映全身營養和代謝的功能,氣血的生化狀況;腎藏精,在液為唾;脾在液為涎,都是津液組成部分,關係著舌體的潤燥,也能反映脾腎的功能。
舌診時,要保證室內的自然光線柔和充足,患者的姿勢要正確,一般為坐位,重病者亦可臥位;舌診的順序一般是:舌尖一舌中一舌根一舌兩邊。特別需要注意的是某些事物或藥物會影響舌苔的顏色,造成假象,望舌時要注意鑒別。
為了觀察舌的潤燥、苔的鬆腐堅斂和有根無根,了解舌苔燥裂程度,常常刮舌與揩舌。一般是用消毒刮舌板以中度力量,由舌根向舌尖惺刮舌麵,或用消毒紗布,蘸少量生理鹽水輕重適中力度揩抹舌麵,這樣來觀察舌質的本色,以及刮、揩後舌苔的複生情況,得到正確的結論。
正常的舌象是隨四季變換而變化的。夏季舌苔易厚,易淡黃;秋季多薄多幹;冬季舌常濕潤。隨著人的起居運動,舌象也在變化,晨起時舌苔略厚,色暗滯;活動進食舌象又恢複紅活薄潤;張口呼吸,舌苔易薄易燥;過度用力舌質會變紅;此外,煙酒對舌色的變化也有影響。
隨著年齡和體質的變化,舌象也呈規律性變化。小兒的生理特點是稚陰稚陽,形氣未充,生機勃勃,舌鮮活嬌嫩,一旦患病則易虛易實。易寒易熱,常見剝苔、紅點、厚苔。老年人常氣血偏虛,腎虧脾弱,舌多裂紋,或少苔無苔。男女體質不同,舌苔亦不同。
舌苔是舌麵上的苔狀物。薄白均勻,幹濕適中,舌麵的中部和根部稍厚的舌苔是正常舌苔。古醫籍說:“舌苔由胃中生氣所致,而胃氣由心脾發生,故無病之人,常有薄苔,是胃中之生氣,如地上之微蕈也,若不毛之地,則土無生氣也”、“舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生;舌之苔,胃蒸脾濕上潮而生,故日苔”。這表明了舌苔的形成與脾胃有著密切的關係。而現代醫學認為舌苔的形成,主要為絲狀乳頭的分化所形成。
舌苔的顏色通常有白、黃、灰、黑等顏色;舌苔的厚薄通常有薄苔、厚苔、少苔、無苔;舌苔的潤燥通常能反映體內津液的情況。
疾病的輕重均能從舌象的變化反映出來,舌質淡紅,舌苔白、薄、潤均為病情較輕;舌質紅絳、青紫,舌苔黃厚、灰黑,或光滑無苔,均為病情較嚴重;淡白舌多見於慢性疾病,如貧血,蛋白質缺乏或腎上腺皮質機能不全等疾病;紅絳舌多見於發熱、脫水、水液平衡失調等疾病;肝硬化病人若原為淡紅舌、薄白苔或薄黃苔,轉為紅絳光剝,則表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見膩苔,在治療過程中厚膩苔轉為薄白苔,多是病情好轉,但如疼痛減輕而膩苔不退,則表示病情未減,甚至可能惡化。