正文 第十六章 疾病的特殊營養需求(1 / 3)

研究疾病的特殊營養需求,結合病人的愛好和習慣提供適當的營養,滿足病人營養和心理的需求是促進疾病康複的基礎。也可稱為飲食療法。祖國醫學對飲食有精辟的見解和豐富的經驗外,藥物和食物相結合的藥物食療更是獨辟蹊徑,有重要的意義。病人的營養補給應盡量經口,隻有經口達不到目的時,才可試用管飼和或靜脈內補充營養。

一、心血管疾病

涉及心髒血管病變的飲食療法,有些需要從幼年開始應用。一個5歲的兒童,其動脈內壁可能已出現粥樣硬化的斑塊,飲食不當則可能成為後來演變成冠狀動脈粥樣硬化性心髒病,甚至致殘或致命的重要因素。

(一)動脈粥樣硬化和充血性心力衰竭已經肯定脂質和其他一些物質在動脈內膜沉積的結果為動脈粥樣硬化,在沉積和消除之間必然有一個平衡和失去平衡的過程。這種病人飲食要注意以下幾點,①嚴格限製脂肪的攝入,脂肪所供熱量應低於總熱量的30%。脂肪攝入中應增加不飽和脂昉酸所占的比例。這樣可降低血脂水平,尤其.是降低血膽固醇的水平,不飽和脂肪酸產熱應占脂肪產熱的一半以上。②限製膽固醇的攝入量,每日應低於250亳克。③限製攝入的總熱量。對急性發作者可控製在4186千焦0000千卡)左右,這種低熱量飲食降低代謝負擔,使心髒得到休息。對超重的病人應持續地控製熱量攝入以減輕體重。④控製餐數和避免過飽。急性發作的病人要分次多餐,食物應細軟易咀嚼,避免用力阻嚼,縮短進餐時間,避免過飽壓迫心髒以及過多的需求血液。避免短時間大量脂肪集中進入血液循環,造成血液過度粘稠,影響循環功能。一次飽餐,尤其是脂肪餐很可能誘致疾病急性發作。食物的過冷過熱也可能使急性發作的病人病情突然惡化甚至喪命。

充血性心力衰竭時心髒的舒張、收縮功能達到極限,不能容納靜脈回流血液,使其淤積在靜脈內造成靜脈壓增高,外滲淤積在髒器和組織內則會發生肝髒遊血腫大、肺淤血水腫以及下肢水腫等。血液淤積在心腔內,由於心髒收縮功能差,不能泵出機體需要的足量血液,器官和組織就會缺氧和缺少其他的營養物質。在飲食護理上除前述各點需注意外,鈉的控製就顯得額外重要。因為鈉和水必須保持一定的比例,7競鈉必定瀦留1000毫升水。很明顯,為減輕組織遊血、水腫程度,為減輕已經衰竭的心髒負擔,控製鈉的攝入量是必要的。這樣可以減少利尿劑的用量,避免其可能帶來的負作用,也可以減少對攝入液體的限製。飲食中鈉主要來自食鹽(氯化鈉),其次是發酵粉和小蘇打等。正常人每日食鹽的需求量為10克。輕度充血性心力衰竭的病人每日鈉攝入量應當減半(鈉2克,即食鹽5克)。中度充血性心力衰竭的病人,每日鈉攝取量應限製為1克(食鹽2.5克、重度病人每日鈉攝入量應限製為0.4克(食鹽1克)。以上所述鈉的數量應包括食物中含有的食鹽在內。一般不用食鹽和含鹽佐料烹調食物。對於上述關於充血性心力衰竭限製鹽量的不間要求,臨床上依次稱為低鹽、無鹽和低鈉飲食,後者實際上是難以做到的廣病人會食欲大降。過去對中度以上的心力衰竭病人曾用過下述飲食取得良好效果。在最初的幾天內,早餐給牛奶250毫升、大米粥2卯毫升(可加少量糖)和不加鹽的青菜100克,中餐和晚餐各給大米飯一中碗,豆腐、鮮肉或淡水魚30克、無鹽素油炒青菜100克,此外可吃水果、複合維生素8和維生素0各1片,如習慣喝茶也允許喝。這是一種低鈉、低蛋白、低熱量飲食,其含鈉量約為0.3~0.4克。早在19世紀中葉,心髒病醫生就曾對病人使用過“脫脂牛奶”飲食療法,主張每日給牛奶3~4次,最初每次50~150毫升,然後逐日增加,至第2周達到1500毫升。根據病情需要有持續給予5~6周者。這種食療尤其適宜過度肥胖和高血壓、心髒病的病人,對各種心衰亦大多有效。限鹽的低熱量飲食會使充血性心力衰竭的病人浮腫減輕、呼吸困難好轉、基礎代謝率下降、脈搏變慢、血壓趨於正常,全身感到輕鬆和舒適。即使心力衰竭得到控製,也應維持低鹽飲食。近年來不少學者指出,對於健康的中老年人,低鹽飲食也可能是更符合生理需求、更實際的保健訣竅。由於利尿劑(實際是排鈉劑)品種的增多、作用的增強、副作用的減少、使用更方便,大多數醫學和護理工作者不再像過去那樣要求患充血性心力衰竭的病人嚴格地控製鈉攝人。但是低鹽飲食是合理的,易於被接受的、有效的飲食建議。

(二)高血壓

全世界有數以億計的高血壓病人,目前的治療方法主要在於將血壓控製在正常範圍內。鈉與血管床內的血容量有關,和血管對收縮物質的敏感度有關。控製鈉的攝入量有益於血壓的控製。過去在給高血壓的病人進行階梯遞進法藥物治療時,很多學者用利尿劑尤其是雙氫克尿塞作為這種階梯療法的第1台階,其主要作用之一在於排鈉以治療以容量增加為主要發病機理的病人。目前大多認為對高血壓病人飲食中以低鹽為宜。

(三)食物中的鈉

低鈉的飲食①穀物,如大米、小米、玉米、小麥、山芋等;②豆類;③除卷心菜、芹菜、菠菜之外的大多數蔬菜;④各種水果及不含食鹽、安息香酸鈉等的水果罐頭和果汁;⑤不含鹽的調味品,如醋、胡椒、辣椒、蔥、薑、咖喱、茶葉、咖啡等;⑥素濁和豬油;⑦豬、牛、雞肉,淡水魚均含鈉相對較多,每日食用量不宜超過60克。雞蛋或鴨蛋以1個為限;⑧牛奶每升含鈉500毫克,每天不宜超過250毫升。

含鈉多的飲食①食鹽、小蘇打、發酵粉;②各種鹹貨、海味,如火腿、鹹肉、鹹魚、鹹菜、醬菜、醬瓜、酸泡菜、鹹橄欖、海魚、龍蝦、海蟹、蛤蜊、香腸、大紅腸、午餐肉、熏口條、肉鬆、熏魚;③含食鹽和安息香酸鈉的罐頭食品;④各種含鈉的飲料和調味品,如牛肉汁、西紅柿醬、調味醬油、辣醬濁、味精、糖果(大多含有食鹽)、葡萄幹、汽水、啤酒等;⑤豆腐幹、黴豆腐;⑥皮蛋(每100克含鈉750毫克)⑦高鹽食品,如某些麵包、蘇打餅幹、鹹卷餅、油煎餅、炸土豆片、鹹爆玉米花;⑧奶酪等乳製品。二、胃腸道疾病,

胃腸道是食物磨碎、消化、加工、吸收的器官,亦是殘渣排出的信道,無論是功能還是器質性病變必然影響人體的營養狀態。應根據病變性質、部位、類型、嚴重程度、持續時間,以及胃腸是否手術及其時間等綜合考慮,擬定飲食規劃以盡量減少對胃腸道的負擔,促進疾病好轉和保證機體的需要。對上消化道存在炎症、潰瘍、出血、糜爛的病人,以食用刺激性少的食品為宜,並少用調味品和避免食物過熱。但大多不需禁食。對便秘和結腸憩室的病人,應增加食品中纖維素的含量。對痔瘡、結腸炎和不完全性腸梗阻的病人,要減少纖維素的含量。

(一)潰瘍病

潰瘍病病人約占人口的1/10,一般不必過分限製食譜,但應定時,少食多餐,避免過粗、過冷、過熱和刺激性較大的食品(如香料、辛辣調味品、濃茶、咖啡、酒、煙等、避免產酸的食品。潰瘍病發作症狀明顯時,可用流汁飲食。出血時,如無嘔血或停止嘔血6小時以上,可試用流汁飲食,每日5~8次。

(二)腸憩室病

憩室感染發作時可食用流汁或低渣飲食,緩解後試用高渣食物或許可能減少腸腔壓力。

(三)局限性腸炎

飲食要富於營養,易消化。疑及不全性腸梗阻時應禁食或根據病情食用無渣飲食。

(四)潰瘍性結腸炎

以富營養、易消化、少刺激性的食物為宜。不宜食牛奶,及乳製品,發作嚴重時應禁食,略緩解後可試食流質飲食,

(五)鈇質遺傳性場過敏性腹瀉

避免吃麩質食品,如小麥、大麥、燕麥等。

(六)腸易激惹綜合征

即胃腸神經官能症,食物以少渣、易消化、少刺激的為宜,並應避免味道濃烈的調味品,對進餐誘發或加重腹瀉的病人,則需適當靜脈補給營養。

(七)痔瘡

應適當減少粗纖維,不要吃辣椒等刺激性大的食物。可適當食用果仁等潤滑性食品。

三、肝膽疾病

(一)肝炎

一般多用高蛋白口5~100克日)、高碳水化合物(300~400克、適量脂肪000克)和高維生素(尤其是維生素族)飲食。由於迄今沒有一個肯定性治療肝炎的藥物,所謂的保肝藥是不可靠的。“由於營養是恢複的關鍵,休息是治療的保證”,治療肝炎的藥大多也是蛋白或維生素製劑。但不幸的是過分的營養和休息通常帶來的是超重或肥胖,脂肪過多的堆集顯然加重了肝炎後期肝髒中脂肪的浸潤,或許成為向慢性肝病轉化的催化劑。