注射是胃腸外給藥的最主要最有效的方法，主要包括肌肉、皮下、皮內、靜脈注射，另外還有骨髓腔、胸腹腔、心包腔、關節腔、鞘內、球結膜下、球後和動脈內注射。注射給藥主要用於不能或不宜口服藥物的病人，為了藥物更快起效時，要求用藥劑量小、吸收好時，或者是為了達到特定的目的。例如搶救急性心肌梗塞病人，在最危險的最初幾十小時內總會保留一條持續的靜脈通道，除了常規給一些葡萄糖液供能和補液外，更主要的是為了保證在發生循環驟停，有一條最快速搶救給藥通道。但是藥物起效迅速也會帶來某些不利的後果，即所謂“藥物一旦注入，就再也拿不出來”。因此用注射法給藥前更應嚴格核對，絕不允許出差錯。另外注射法給藥不通過胃腸道屏障，故對藥物質量有更高的要求，藥物也容易發生各種不良的反應，有些反應甚至是致命的。近年來筆者曾見不少這種發人深省的病例。如某男，44歲，雖有風濕性心髒病二尖瓣狹窄，但心功能正常，並能勝任日常工作。因家中來客，無處休息而入院。醫生出於好意，給病人靜滴“能量合劑”，當滴入100餘毫升時，病人突發輸液反應，搶救無效而死亡。某女，23歲，新婚3個月與其丈夫同患咽部不適、低熱，兩人均輸液以圖速愈。滴注中此女突發寒戰、高熱，繼之休克、昏迷、抽搐死亡，其丈夫雖平安地注了液體，但卻痛不欲生、後悔莫及。某翁72歲，因春節在即，唯恐節日期間氣管炎發病影響全家過節，故自己去某醫院要求注射青黴素，在青黴素皮試時發生過敏性休克死亡。
某女，17歲，因不明原因低熱，在注射卡那黴素第5劑時，注射針頭剛拔出，病人就循環驟停死亡。某女，58歲，平素健康，因急性膀胱炎注射慶大黴素7天發生慶大黴素腎病、尿毒症死亡。對這些病例護士都是按操作規程工作的，遺憾的是用藥指征不嚴格或者說是這些人的衛生保健知識貧乏，甚至是缺乏常識。至於操作失誤造成的慘痛敎訓則更令人遺憾。如某縣醫院將利多卡因400毫克誤為氨苯馘給一位哮喘發作的病人靜脈注人，結果病人當即死亡。故筆者讚成能口服給藥的不要注射給藥，能肌肉注射的絕不要靜脈注射。因為注射要損傷皮膚、血管或組織，會造成一個感染的途徑，所以必須施行外科無菌術，注射局部應使用碘酒酒精等自內向外旋轉塗擦以達到消毒和清潔的目的。對較髒的部位應先洗滌清潔後再消毒滅菌。消毒麵積大小以不會把未消毒處的汙物汙及注射處(如出血波及未消毒皮膚，則有可能發生逆行感染)和不影響操作為宜(如消毒麵積過小，肌注時可誤把針頭從未消毒處刺人）。消毒麵積以對角線計5~10厘米為宜。另外注射時應盡量減少疼痛。例如針頭盡可能要求細和銳利，應繃緊注射部位皮膚，刺入和拔出針頭宜快，注入藥液宜慢。應利詔言談、敘撫鄰近組織或緊捏注射鄰近部位或手背叩擊鄰近部位等來轉移病人的注意力。對疼痛過度敏感的病人，可局部噴灑氯乙烷等冷凍剤。對肌肉注射刺激性過大的藥物，允許時可使詡麻醉劑作溶媒。注射部位應避開感染、化膿、創傷、局部組織薄不易吸收的部位，並應避開神經、血管、骨骼突出部位，以免誤傷引起不良反應。
第1節注射藥物的準各
根據需要和可能選好注射針管和針頭，用無菌鑷子夾住針頭後座使其和針管連接固定好，避免漏氣。術者不能觸及針頭、連接部及針芯。
一、從無菌小瓶中抽吸藥液的方法
無菌小瓶中的藥可能為液狀、片狀或粉狀。對於後二者應根據說明書要求先抽吸一定的溶媒將其溶解，然後再抽吸到針管中。操作方法是，左手食、中兩指略彎曲夾住瓶頸，右手持消毒棉棒，自中心向外旋轉塗擦消毒瓶蓋，待幹後，右手拇指和三、四、五指握住針管後1/3，食指頂在略前方的針管上，掌根部同時對針管後方起固定作用。左手使藥瓶傾斜，讓藥液流向瓶蓋部。此時讓針頭斜麵向上刺破橡膠蓋進入藥液中，刺入的角度應使針頭和橡膠蓋形成銳角，這樣除沿針頭有一作用力使針頭進人瓶內外，尚會有一個壓向下半個橡皮蓋的力。認為用這樣的方法刺入，可以防止橡膠瓶蓋上脫落橡皮屑進入瓶中。左手食、中指夾住瓶頸，拇指和第四、五指作對指動作固定住針管體部，右手牽拉針管芯將藥液抽光，將針頭全部插入瓶中，放置無菌盤上備用。
二、從安瓿中抽吸藥液的方法
安瓿為盛無菌藥液的密封玻璃容器。先用手輕彈使藥液全流到底部，以碘灑酒精棉棒塗擦安瓿頸部，然後用小鋸或砂輪在頸部環行劃痕，再用碘酒、酒精消毒，然後用無菌紗布包住頸部輕輕用力，著力點應在安瓿的兩端，直至將頸部從劃痕處折斷。切記不能對安瓿頸部用揑的力。不用無菌紗布包裹頸部折，可能會劃破手，造成玻璃碎渣飛濺或使手汙染藥液。除可用類似從無菌小瓶中抽吸藥液的方法外，對較大的安瓿可放在桌上，用左手固定住，右手持針管抽吸。待藥液抽吸到針管中後，可用空安瓿罩住針頭，放在無菌盤上備用，以防止空氣汙染針頭。使用一次性帶有藥液的注射器，使用時先放簡易注射架上旋緊，即可注射。
三、靜脈輸液的準備
先將密封的液體瓶置桌上，把鋁封蓋的中心部分去除，用碘酒、酒精消毒膠蓋。插入通氣管，然後用注射器把需要加入輸液瓶中的藥物逐一抽吸加人並搖勻。然後插入輸液管，將輸液瓶掛起來，液體則會流入輸液管。如管內混有氣體，則可將輸液管遊離端抬高使氣體集中於這一端排出，然後再放低位置、則液體就會充滿管腔。用夾子夾住輸液管並用無菌紗布包繞針頭備用。
肌肉注射
一、注射部位與姿勢
(一）三角肌中部
主要為肩峰下緣以下的三角肌豐滿處，病人最好屈肘取側位。對一般成人可用拇、食指繃緊皮膚，針頭與皮膚呈90度刺入。對兒童和瘦削的成人可用拇、食指捏起皮膚，針頭略指向肩部刺人。病人除可取側臥位外亦可取坐或站位。
(二）臀後部（臀中肌）
病人取俯臥位，足趾並擾，足根略外翻，找出股骨粗隆和骸後上棘之間的假想連線，其外上肌肉豐滿處即為注射區。這是人們最熟悉的肌注部位，外行人多認為是標準部位，其實不然，定位不當甚易誤傷神經和血管。小兒隻有當開始走路後此處的肌肉才開始發達，所以2歲以下小兒禁用臀部肌肉注射，6歲以下亦應盡量避免用此部位。一般肌抅豐滿處每次最多可注入5毫升藥液，如肌肉較少則需分次多部位注入。
(三）臀側部（臀中肌和臀小肌）
此處遠離主要動脈、靜脈和神經，適於各種姿式注射，應選為最常用的肌注部位。
(四）股外側肌部（股外部）
取仰臥位雙膝略屈曲，取成人大腿中部前外側之間，以拇、食指將皮膚繃緊，垂直或略指向前側刺入。兒童采用股中部肌肉外側偏前的部位，將肌肉捏緊提起垂直刺入。
二、空氣封閉注射和“2”型注射
二者均用於藥液溢於皮下會引起明顯刺激的肌肉注射。抽好藥液經核對無誤後，針頭向上抽入0.5~1毫升空氣，再慢慢向外排，隻留下0.2~0.3毫升空氣。針頭刺入肌肉，將藥液注入後，再將0.2~0.3毫升氣體注入，然後拔出針頭。記住不要揉壓注射局部。這種方法會避免藥液溢至皮下，被稱為空氣封閉注射。“2”型注射隻用於臀後部，用手將皮膚向外下輕拉，然後垂直刺入，回吸，確認針頭不在血管內，即將藥液緩慢注入，再注入空氣0.2~0.3毫升，稍停即拔出針頭，鬆手，則皮膚、皮下組織縮回到原來的位置。這種注射針頭穿過皮膚、皮下組織和肌肉的徑路不在一條直線上。
三、注射技術方麵的注意點
選好注射部位，應避開感染、化膿或創傷處，亦應避免在疤痕、硬結和觸痛處注射。核對藥物、劑量、時間並確認病人後，消毒局部皮膚，待千後注射。用過的棉棒可先夾在左手的四、五指間。
用拇、食指繃緊皮膚或捏緊肌肉提起，按要求角度將針頭刺入肌肉層，注射時要用腕部力量，回抽針栓，如有回血則應拔出針頭，更換針頭後重新注射。如無回血則放鬆繃緊的皮膚或捏緊的組織，緩慢地將藥液注入。用酒精棉棒壓住針刺處，沿刺入方向快速拔出針頭。
用酒精棉棒壓迫注射處，如有出血應多壓1~2分鍾。
協助病人整理衣物、躺臥舒適。做必要的記錄和整理。
肌肉注射最易發生硬結，應配合熱敷、按摩、理療促進吸收，不要在一個部位重複注射，對有刺激性的藥物，同一部位注射劑量宜小，並應選肌肉豐厚處做深部注射。對經久不消的硬結要警惕化膿。對疼痛加重和7或感染的全身征象出現應予足夠重視。
肌肉注射一般刺入3~4厘米即可,勿將針頭體部全部刺入，以免針頭從連接後座處折斷，縮入組織中難以夾持拔出。
截癱或偏癱失去活動能力的肌肉。注射雖無痛苦，但由於缺少活動、肌肉萎縮、血運緩慢、局部水腫、注射部位受壓沒有感覺等，不僅導致藥液吸收困難而且注射部位易發生感染潰破。
第3節皮下注射
皮下注射多使用2、2.5或3毫升的注射器，25號針頭。人體各部位均有皮下組織，凡無大血管和神經、亦不是骨骼隆起部位，而且是皮膚及皮下組織正常處均可做皮下注射。習慣使用的部位有大腿前麵、自乳頭至髂脊的腹壁、肋腹部及上臂外側。人體中線有較多的神經末梢，不宜選用。皮下組織位於皮之下、肌肉之上，為疏鬆的間隙組織。所以皮下注射的痛覺是由於穿刺皮膚所致。一般認為皮下注射針頭宜長，應穿刺進捏起的皮膚下形成的間隙中。注入的角度在20~45度之間，注入方向幾乎和皮膚平行。長期注射的病人，如需注射胰島素的糖尿病人，應規劃好注射部位和使用順序,以保證治療的正常進行。
第4節皮內注射
皮內注射使用1.0毫升、刻度為0.01毫升的專用注射器，針頭為26或27號。主要用於傲藥物過敏試驗、結核菌素試驗和其他變態反應試驗。由於皮內注射主要用於診斷，為便於觀察，對皮膚的要求除和肌肉注射同樣外，還需具有便於對照的條件。最常使用的部位是前臂內側，前臂外側和尺橈側也可使用，應卷上衣袖，以免因摩擦造成假象。術者握住前臂中部的外側、尺橈側，讓內側向上並拉緊皮膚，局部以酒精消毒晾幹，核對一下藥物和劑量無誤後，使針尖斜麵向上以10~15度的方向刺入皮內，透過皮膚可見到針尖斜麵。緩緩注入藥液(根據需要從0.1到1毫升），此時可見隆起皮皰。拔出針頭，如有出血則用無菌藥棉或紗布敷蓋，觀察局部。
第5節靜脈注射和輸液
將針頭通過皮膚刺入靜脈稱為靜脈穿刺。主要用於取血，靜脈注射，靜脈輸入液體、藥物、營養物質或血液，插入各種導管進行檢查和治療，如插入右心導管、右心造影、導管法肺動脈辧狹窄擴張術、經房間隔穿刺二尖瓣狹窄氣囊擴張術、心內膜心肌活檢、臨時或永久性心內膜電極起搏、心內電生理測定、預激綜合征的電凝治療以及心內除顫等。
靜脈穿刺必須遵守無菌操作原則，避免發生局部和全身感染。反複穿刺可引起血管硬化、血栓性靜脈炎、靜脈閉塞、遠端回流不暢而腫脹，血栓脫落會發生梗塞性病變，尤其是肺梗塞發生機會最多，預後也差。靜脈撕裂會發生皮下淤血或血腫。靜脈注射用的藥物和劑量決定注射器、輸液瓶的容量和刻度。針頭多用14~20號，如用蝶式金屬針頭(頭皮針），多用18~21號。插入導管則需有專用穿刺針、導引鋼絲、擴張管和專用的各種經皮導管。
選擇合適的靜脈
(一）取血標本或提供血源
最常用為前臂正中靜脈，亦可選用貴要靜脈、頭靜脈等，偶爾需穿刺股靜脈或頸外靜脈等抽取所需要的血標本。
(二）靜脈注射或輸液
長期治療的病人應從最遠端開始，常先選手和前臂的靜脈，盡量先用非習慣用手臂，即大多數人的左手臂。這樣便於病人活動。除非不得已，不在關節處注射，因為影響病人活動，增加痛苦，對可能發生抽搐、驚厫的病人更不宜在關節處注射，因為突然發作時會將針頭扭曲、甚至折斷，不但不能發生危險，而且會中斷一條搶救途徑。如必須在關節部位注射，則應使用夾板或約束工具。嬰幼兒尚可選用頭皮靜脈。