葛根黃連黃芩湯證其一(附列門人治驗)
李孩疹發未暢,下利而臭,日行二十餘次,舌質絳,而苔白腐,唇幹,目赤,脈數,寐不安,宜葛根芩連湯加味。
粉葛根六錢細川連一錢淮山藥五錢生甘草三錢淡黃芩二錢天花粉六錢升麻錢半
按李孩服後,其利漸稀,痧透有增無減,逐漸調理而安。湘人師兄亦在紅卍字會醫院屢遇小孩發麻疹時下利,必治以本湯,良佳。又有溏泄發於疹後者,亦可以推治。
麻疹之利屬於熱者,常十居七八,屬於寒者,十不過二三,故宜於葛根芩連湯者十常七八,宜於理中湯或桂枝人參湯者十不過二三。一或不慎,誤投湯藥,禍乃立至,可不畏哉!今人每以葛根芩連湯證之利為協熱利,實則葛根芩連湯證之利雖屬熱性,仲聖並未稱之為協熱利,至桂枝人參湯證之寒性利,反稱之為協熱而利。蓋協熱者,猶言挾表熱也,此不可不知。
太陽病,當解表,若不予解表,而用治陽明法以下之,則變證。但或從寒化,或從熱化,每無定局。正氣盛者多從熱化,正氣衰者則從寒化。仲聖雲:太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞕,表裏不解者,桂枝人參湯主之。此從寒化之例也。又曰:太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。此從熱化之例也。
本條有餘意,有省文,若欲知其洋,而不嫌辭贅者,可在也字下,加宜葛根湯,若利不止諸字樣,則經旨明矣。意謂桂枝湯證因下傷津,利不止亦傷津,而脈促近於浮,為表未解,故宜葛根湯,以解其表,而養其津。若表解之後,內熱甚熾,肺受熱灼而喘,汗受熱蒸而出者,當用葛根芩連湯以直折之。
餘前謂桂枝湯證化熱,則為白虎湯證,麻黃湯證化熱,則為麻杏甘石湯證,今當續為之說,曰葛根湯證化熱則為葛根芩連湯證。征之於臨床,考之於經文,曆曆不爽。
曹穎甫曰:表未解者,必不汗出,蓋利不止而脈促為表未解。表未解者,宜葛根湯。利不止而喘汗,為表病入裏,則宜葛根芩連湯。脈促為脈緊變文,前於傷寒發微中已略申其旨。固知葛根芩連湯惟已經化熱者宜之耳。惟其化熱者宜之,而舌苔白腐,唇幹目赤,乃無乎不宜,不惟熱利為然也。
葛根黃連黃芩湯證其二(附列門人治驗)
孫寶寶住廳西路初診滿舌生瘡,環唇紋裂,不能吮飲,飲則痛哭,身熱,溲少,脈洪而數,常煩躁不安,大便自可,擬葛根芩連湯加味。
粉葛根四錢淡黃芩錢半小川連六分生甘草三錢燈心三紮活蘆根一尺
按孫君維翰,友人也。其小公子未二齡,甚活潑可愛,體肥碩,肖其父。每患微恙,餘必愈之。顧以事繁,常無暇麵診,有時僅憑孫君之陳述而疏方焉。一日,孫君又言其孩身熱,咳嗽,口渴,不安雲雲,當遙擬辛涼輕劑與之。服之二日,不差反劇。謂口舌生瘡矣。當請麵診,允之。細察之下,乃知本為葛根湯證,今乃化熱進而為葛根芩連湯證矣。葛根湯證何以化熱變劇?蓋辛涼輕劑不勝重任故也。孫孩服此之後,將一劑而愈乎?曰:不然。次日,其病不增不減,僅維原狀而已。