答:抗菌藥物靜脈滴注速度過快有可能導致不良反應,常見如下:
(1)靜脈炎:大多數抗菌藥物在靜脈滴注時如果濃度過高或滴速過快常可導致靜脈炎,表現為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。靜滴紅黴素乳糖酸鹽時尤易發生。靜滴萬古黴素濃度過高可導致血栓性靜脈炎,滴速過快可發生紅斑樣或蕁麻疹樣變態反應,皮膚發紅(稱紅人綜合征)。
(2)胃腸道反應:喹諾酮類藥物都有不同程度的惡心、嘔吐、胃腸不適、顏麵潮紅等反應,故滴注時間應不少於1h。也有過快滴注青黴素出現胃腸道反應的報道。紅黴素本身具有促胃腸動力的作用,即使以常規濃度和滴速靜滴,胃腸道反應也較常見,若滴速過快,可加重其胃腸道反應。
(3)心血管係統反應:兩性黴素B滴速過快有引起心室顫動或心跳驟停的可能,故滴注濃度不可>100mg/L,應避光緩慢滴注6h以上。青黴素大劑量快速靜滴偶可引起一過性心電圖變化。林可黴素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化,甚至可導致神經肌肉接頭傳導阻滯而引起呼吸、心跳停止。咪康唑注射過快可發生心律不齊,嚴重者心跳、呼吸停止。萬古黴素靜滴速度過快也可引起心血管係統反應,曾有報道靜滴萬古黴素過快,引起心髒驟停、呼吸衰竭死亡。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑製、外周血管擴張、血壓下降和呼吸衰竭等。
(4)腎功能損害和耳毒性:靜脈輸注過快,使單位時間內經腎髒排泄的藥物濃度過高,可致藥物性腎損害和耳毒性。如氨基糖苷類和萬古黴素等藥物。在使用兩性黴素B療程中幾乎所有患者均可出現不同程度的腎功能損害,故應注意選擇適當劑量,緩慢靜滴,必要時監測腎功能和血藥濃度。大多數頭孢菌素類藥物主要通過腎髒排泄,可抑製、幹擾腎小管細胞酶活性,引起急性腎小管壞死。而這類現象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發生,故在大劑量、快速靜滴時應密切注意。抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖腺苷、膦甲酸鈉等靜脈滴速也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發生腎小管內藥物結晶沉積,引起腎功能損害的病例可達10%。
(5)神經係統反應:青黴素類藥物靜滴給藥時,由於劑量過大和(或)滴速過快時,可對大腦皮質產生直接刺激作用,出現“青黴素腦病”。此反應一般於用藥後24~72h出現,主要表現為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴重反應。喹諾酮類藥物脂溶性高,易透過血腦屏障進入腦組織,抑製γ氨基丁酸(GABA)與其受體結合,誘發驚厥和痙攣。亞胺培南/西司他丁對神經中樞係統中的γ氨基丁酸的親和力大於其他β-內酰胺類,所以亞胺培南引起的癲癇相對多見。對滴速過快使腦內血藥濃度過高出現的驚厥、癲癇發作等,一般在減量、停藥和應用地西泮治療後可控製。氨基糖苷類、多黏菌素類靜滴速度過快對神經肌肉接頭可產生阻滯作用,氨基糖苷類引起的不良反應可用新斯的明對抗,而多黏菌素屬於非競爭性阻滯,新斯的明無效,隻能用人工呼吸,鈣劑可能有效。
(6)其他不良反應:所有藥物靜脈滴注過快均可引起血容量過多,致心髒負荷過重,發生肺水腫。靜脈滴注含K+、Ca2+、Mg2+等離子的抗菌藥物時,滴速過快可引起患者不適或病情變化。