第四單元腫瘤考試內容
第一節概述
一、腫瘤的概念
腫瘤是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞異常增生形成的新生物，這種新生物常表現為局部腫塊。
二、腫瘤的結構
①腫瘤的實質即腫瘤細胞，是腫瘤的主要成分，決定腫瘤的性質和特征，也體現腫瘤的組織來源。②腫瘤的間質主要指瘤細胞間的結締組織和血管成分，間質不具特異性，對瘤細胞起支持和營養作用。
第二節生物學行為
一、腫瘤的異型性
腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。腫瘤的異型性是腫瘤組織成熟程度（即分化程度）在形態結構上的表現。機體細胞、組織從幼稚到成熟的發育過程稱為分化。腫瘤的異型性愈小，說明它和正常組織相似，表示瘤組織成熟程度高，即分化程度高；異型性愈大，表示瘤組織分化程度愈低。腫瘤的異型性是診斷腫瘤，區別其良、惡性的主要組織學依據。良性腫瘤的異型性小，而惡性腫瘤常具有明顯的異型性，表現為以下兩個方麵。
1.腫瘤細胞的異型性表現為：①腫瘤細胞的多形性：即瘤細胞的大小形態不一致。②核的多形性：核的大小、形狀、染色不一致，核分裂像多見，且可有病理性核分裂。③胞漿多呈嗜堿性。
2.腫瘤組織結構的異型性惡性腫瘤細胞排列紊亂，失去正常的層次和結構。從腺上皮起源的惡性腫瘤一一腺癌，其腺腔大小不等，形態不規則，排列紊亂，腺上皮層次增多，腺腔甚至消失。
二、腫瘤的擴散
良性腫瘤僅在原發部位生長擴大，而惡性腫瘤還可通過各種途徑擴散到鄰近組織以及身體其他部位繼續生長，擴散的方式有以下兩種。
1.直接蔓延惡性腫瘤細胞由原發部位沿組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣直接擴展至鄰近器官組織，並繼續生長。
2.轉移癌細胞從原發部位侵人淋巴管、血管或體腔，被帶到它處繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉移。新形成的腫瘤稱為轉移瘤或繼發瘤。轉移是惡性腫瘤的重要特征。轉移的途徑有：①淋巴管轉移：是癌的主要轉移途徑。瘤細胞侵人淋巴管，隨淋巴液到達局部淋巴結，使淋巴結腫大、變硬，切麵呈灰白色，晚期腫大的淋巴結可互相融合呈塊狀。②血管轉移：是肉瘤的主要轉移途徑。瘤細胞侵人血管，隨血流運行到遠隔器官繼續生長形成轉移瘤。人體靜脈的瘤細胞，經右心在肺內形成轉移瘤；侵人肺靜脈的瘤細胞，經左心進入主動脈係統，在全身各器官形成轉移；侵人門靜脈係統的瘤細胞首先轉移到肝髒。血管轉移形成的轉移瘤常多發、散在、結節狀、邊界清楚。③種植性轉移：體腔內器官的惡性腫瘤細胞侵及漿膜麵時，可以脫落並像播種一樣種植在鄰近或遠隔器官的表麵，形成轉移瘤。漿膜被瘤細胞浸潤後可形成漿膜腔血性積液。
第三節腫瘤的命名和分類
一、腫瘤的命名原則
腫瘤的命名應能反映腫瘤的性質、組織來源和發生部位，也可結合大體或鏡下形態命名。
（一）良性腫瘤的命名
一般是在其生長部位和起源組織後邊加“瘤”字，如子宮平滑肌瘤。也可結合形態特點命名，如皮膚乳頭狀瘤。
（二）惡性腫瘤的命名
1.從上皮組織起源的惡性腫瘤，其命名是在腫瘤發生部位和起源組織後邊加“癌”字。
2.從間葉組織起源的惡性腫瘤，其命名是在腫瘤的發生部位和起源組織後邊加“肉瘤”兩字。
3.少數惡性腫瘤不按上述原則命名。如來源於幼稚組織或神經組織者稱“母細胞瘤”；由多種成分組成或組織來源有爭議者，在腫瘤名字前冠以“惡性”二字；個別腫瘤以人名命名；“白血病”等則為習慣沿用的名稱。
二、腫瘤的分類
腫瘤的分類方法是綜合腫瘤的組織起源或組織學特點和生物學行為來歸類，並結合說明其好發部位。
四、癌前病變、非典型增生和原位癌的概念
（一）癌前疾病與病變
癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的增生性良性病變，如長期不治愈，進一步發展即可能轉變成癌。而癌前疾病是指一些疾病，其中某些病變可發展為癌前病變甚至癌變，常見的在以下幾種：
1.黏膜白斑病常發生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變肉眼觀呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，並有一定異型性，病變有可能發展為鱗狀細胞癌。
2.子宮頸糜爛指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈複中，儲備細胞增生並化生為鱗狀上皮。
3.慢性炎症可導致不完全鱗化和異型增生，少數演變為宮頸鱗狀細胞癌。
4.乳腺增生症主要為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生和囊性變，其中伴有導管內乳狀狀增生者較易發生癌變。