瘧疾患者應當如何用藥治療?
瘧疾的治療應包括病原治療及輔助治療兩部分,其中病原治療尤為重要。
(1)病原治療:根據瘧原蟲對抗瘧藥的敏感程度而把瘧疾分為氯喹敏感性瘧疾和抗氯喹性瘧疾兩大類:①氯喹敏感性瘧疾的治療:目前仍以氯喹為首選藥物,常用的治療方法為3天10片療法,即第1、2天每次1片(基質0.15g),每日4次,第3天每日2次,每次1片,總劑量為10片(基質1.5g)。一般在服藥後48小時內可控製患者的發熱症狀,如48小時內體溫不下降,且血塗片中瘧原蟲不減少反而上升者表明已有抗藥性,應考慮改用其他抗瘧疾藥物,如奎寧、呱喹等。間日瘧及卵形瘧患者應同時或在氯喹治療後服用伯氨喹每天2片(基質15mg),連服14天以消滅患者肝內的瘧原蟲休眠子和末梢血內的配子體,防止複發及傳播。但在有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷的患者,伯氨喹易引起急性溶血性貧血,必須加以注意,並減少劑量;②抗氯喹性瘧疾的治療:目前的首選藥物為青蒿素及其衍生物,其次為奎寧。
(2)輔助性治療:
①高熱的處理:以物理降溫為主,必要時可服用醋氯酚片劑,阿司匹林可加重出血傾向,所以不能使用。
②腎上腺皮質激素療法:在腦型瘧患者中是否應用腎上腺皮質激素曾有不同的意見,但它可以減輕腦水腫及高熱,利大於弊。
③減輕腦水腫:可靜脈注射甘露醇以減輕腦水腫。
④輸血:在伴有嚴重貧血時應輸給新鮮血液,以使紅細胞比容保持在20%以上。