肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物？
肝功能減退時，藥物經肝髒的減毒作用降低、從體內排出明顯減少，使用時需謹慎，必要時減量應用。這類藥主要包括林可黴素、克林黴素，螺旋黴素、麥迪黴素、羅紅黴素及阿齊黴素等，它們主要經膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當量的藥物可能在肝內代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時應避免應用的藥物包括氯黴素、氨苄西林酯化物、紅黴素酯物、利福平、異煙肼、兩性黴素B、四環素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時有腎功損害時更應注意。嚴重肝病時如使用美洛西林、呱拉西林、頭孢呱酮、頭孢曲鬆、頭孢噻肟、頭孢噻吩等藥物應減量應用。此外頭孢呱酮、頭孢曲鬆在肝病時易引起凝血功能障礙，如抑製維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應予注意；對氨基糖苷類藥物，肝病患者的腎毒性發生率明顯增高，因此應注意。肝功減退者的感染，一般根據感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應用有肝毒性的藥物，除敗血症外，一般不采用兩種抗菌藥物聯合應用。其療程根據臨床情況而定，症狀好轉後，仍應延長療程，以免感染複發，一般極重感染的治療不短於3周。