二 心血管係統
動脈粥樣硬化是怎麼回事
動脈粥樣硬化是影響中老年人健康的危害性最大的疾病之一，它的特點是病變的動脈內膜有脂質和複合糖類積聚，且常伴局部出血，血栓形成，導致動脈管腔變狹窄，甚至堵塞，血管彈性減低，脆性增加，影響所轄範圍的血液供應。由於血管內膜脂質聚積呈粥粒樣，因此稱粥樣硬化。
動脈粥樣硬化主要出現在體循環的大型動脈，如主動脈、腎動脈、冠狀動脈、腦動脈、四肢動脈，腸係膜動脈。
(1) 主動脈粥樣硬化：
患者自覺症狀並無特殊，心髒聽診時可有主動脈辨第二音亢進，有收縮期雜音。血壓有收縮壓升高，脈壓增寬。主動脈粥樣硬化可形成動脈瘤，以胸主動脈和腹主動脈多發。腹主動脈瘤可在腹部發現有搏動性腫塊，聽診局部有血管雜音。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣短、吞咽困難、咯血等。X線檢查、超聲檢查可助診斷。主動脈瘤一旦破裂可迅速死亡。
(2) 冠狀動脈硬化：
可引起冠狀動脈硬化性心髒病(見冠心病項下)。
(3) 腦動脈粥樣硬化：
可出現腦缺血，引起眩暈，頭昏、暈厥。腦血栓形成或破裂出血時，引起腦血管意外，患者頭痛、眩暈、嘔吐，甚至意識喪失，肢體癱瘓、失語等，腦萎縮時出現癡呆等。
(4) 腎動脈粥樣硬化：
可引起高血壓，受累側腎髒由於缺血而出現腎縮小，如果粥樣斑塊破裂、出血，血栓形成時，可出現腰痛、尿異常。腰部腎動脈處可聽到血管雜音，腎動脈造影，磁共振可明確診斷。
(5) 腸係膜動脈粥樣硬化：
可引起消化不良，腸道張力減退、便秘、腹痛。有血栓形成時，可劇烈腹痛、腹脹、發熱，甚至便血、麻痹性腸梗阻，休克。
(6) 四肢動脈粥樣硬化：
以下肢動脈受累為多。由於血液供應障礙引起下肢涼、麻木。有時走路時出現小腿肚子疼痛、痙攣，體息後好轉，再走後又出現，此稱間歇性跛行。動脈血管完全堵塞時，可出現下肢的壞疽。
怎樣防治動脈粥樣硬化
本病雖在40歲以後多發，但在某些條件下(如長期血脂升高) 年輕人亦可發病，某些疾病(如腎病綜合征高血脂) 出現脂代謝紊亂時，可見有7歲兒童死於腦血管病，屍解發現其大腦中動脈粥樣斑塊及血栓。因此，預防本病首先要從跟本上改變飲食習慣，以預防高血脂症及肥胖，避免食用過多的動物脂肪及某些含飽和脂肪酸的植物油，如肥肉、動物油、骨髓、奶油製品、椰油、可可油等，避免多食高膽固醇食物，如肝、腦、腎、肺等內髒、魷魚、墨魚、魚子、蝦子、蟹黃、蛋黃等。提倡飲食清淡，多食富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜、瓜果，植物蛋白，如豆類及豆製品，食油以豆油、菜油、麻油、茶油、米糠油較好。合理安排工作和生活，保持樂觀、愉悅，勞逸結合，過度勞累、精神壓力、過多腦力勞動均應避免，保證充足睡眠，不吸煙、免飲烈性酒。適當的體力勞動及體育鍛煉是預防本病的一項積極措施，對預防肥胖，增強循環功能及調整血脂代謝均有幫助。活動量視個人情況而定，要循序漸進，不宜勉強做劇烈運動。散步、保健體操、太極拳均宜。另外，必須積極治療和本病有關的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、腎病綜合征、肝病、痛風等。藥物治療如下：
(1) 降血脂藥物：
① 消膽胺：能增加膽固醇與膽酸的排泄而降低血膽固醇。劑量：4～5克，3次/日。副作用有胃腸道反應。
② 安妥明：能抑製甘油三酯的合成，有降低血漿甘油三酯作用。劑量：0.25～0.5克，3次/日。該藥並有纖溶作用。副作用有惡心、腹瀉、肝功損害和血清轉氨酶增高，服用時應定期檢查肝、腎功能。
③ 煙酸：有降低血膽固醇及甘油三酯作用。劑量：0.5～1.0克，3次/日。因有擴張周圍血管作用，服後常有皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道反應。因此，宜在進餐時服，從小劑量(0.1～0.2克)開始，以後逐漸增量。煙酸肌醇酯0.2～0.4克，3次/日。
④ 不飽和脂肪酸：玉米油、豆油及紅花油中不飽和脂肪酸含量較高，可抑製小腸對脂質的吸收，有降低膽固醇作用。藥用亞油酸丸(每丸含不飽和脂肪酸60毫克)，每次5丸，3次/日。餐後服用可減少胃腸道反應。市售商品有益壽寧、血脂平及心脈樂等。
(2) 鈣阻滯劑：已有實驗證明，異搏定、硝苯吡啶能減輕實驗性動脈粥樣硬化。此外，該類藥物有防止血管痙攣、保護缺血心肌的作用，對冠狀動脈粥樣硬化性心髒病有良好效益。
(3) 抗血小板藥物：① 阿司匹林0.1克/日，可降低血小板的聚集而較少影響PGⅠ2的產生。② 潘生丁50毫克，3次/日，與阿司匹林合用，可起協同作用抑製血小板的聚集。③ 藻酸雙酯鈉：兼有降血脂和抑製血小板聚集作用。可給0.1克，3次/日口服。
此外，服用磷脂、冠心舒等可抑製動脈壁攝取低密度脂蛋白，防止或減輕動脈粥樣硬化。
什麼是冠心病?冠心病有哪些類型
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的簡稱。是指由於冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈血管狹窄，或由於冠狀動脈粥樣硬化及其它原因導致冠狀動脈痙攣而使供應心肌的血液減少，使心肌缺血缺氧而產生的心髒病。冠狀動脈是由主動脈根部發出的一支專門供應心髒血液的血管，它的病變直接影響著心髒。
冠心病是中老年人多發病，一般多發生於40歲以上，男性多於女性，且以腦力勞動者為多。女性經絕期後發病率上升。高血脂、高血壓、吸煙是目前醫學界公認的三大易患因素，此外糖尿病、肥胖、缺乏體力活動，遺傳因素、過度的腦力勞動和體力負荷亦與冠心病發病有關。
由於冠狀動脈病變的部位、範圍和程度不同，本病可有下列五種表現類型：① 無症狀性冠心病：僅心電圖有心肌缺血的改變，心肌無組織形態改變。② 心絞痛型：有發作性胸骨後疼痛，是一時性心肌供血不足引起，心肌也多無組織形態改變。③ 心肌梗塞：症狀嚴重，為急性心肌缺血，壞死引起。④ 心肌纖維化：是長期心肌缺血所導致的心肌逐漸纖維化，表現為心髒擴大，心力衰竭、心律失常。⑤ 猝死：突然發生心髒驟停而死亡。多為心髒局部發生電生理紊亂或起搏、傳導功能發生障礙引起的嚴重心律失常所致。
心絞痛有哪些症狀
典型的心絞痛是突然發生的位於胸骨上段或中段之後的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢內側，達無名指及小指，有時可有頻死的恐懼感，往往迫使病人立即停止活動，重者還有出汗。疼痛曆時1～5分鍾，很少超過15分鍾。休息或含硝酸甘油片在1～2分鍾內(很少超過5分鍾) 消失。常在勞累、激動、受寒、飽餐、吸煙時誘發。貧血、心動過速、休克時亦可出現，不典型的心絞痛可位於上腹部，或放射至頸部、下頜、肩胛部、右心前區、甚至表現為牙痛、上肢痛、惡心、嘔吐等，老年人不典型心絞痛較多。
心絞痛是怎樣產生的
心髒有節律地向全身泵血，依靠心肌細胞規律地收縮而實現。心肌細胞需要從血液中攝取足夠的氧氣來維持它的能量代謝。當心髒活動加劇時，心肌需要的氧就增加，需要冠狀動脈供應的血液流量也就增加。正常情況下冠狀動脈的血流量可隨生理的需要而增減，如在劇烈運動、情緒激動等情況下，冠狀動脈可通過擴張，增加血流量而滿足心肌的耗氧量，使心肌不發生缺血缺氧。而當冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈狹窄或部分分支阻塞時，其擴張性減弱，如果其血流量尚可維持心髒平時的需要，則休息時不出現症狀，一旦心髒需氧增加(勞累、情緒激動等)，則可出現心肌缺氧，即可出現心絞痛。或者由於某種原因(如吸煙、或神經體液調節紊亂) 導致冠狀動脈痙攣，以及由於休克、心動過速等使循環血量減少，使冠狀動脈血流量減少，心肌血流供需矛盾加大，出現心絞痛。
什麼是勞力性心絞痛
前麵已述，由於心肌需氧和冠狀動脈供氧發生矛盾，而使心肌缺血、缺氧才發生了心絞痛。勞累性心絞痛的發生主要是由於心肌耗氧量增加而造成的心肌缺氧、缺血。其特點是患者休息時無症狀，而當勞累、情緒激動、飽餐等心髒耗氧增加時出現心絞痛。較穩定時，患者每勞累到一定程度出現症狀，每次症狀的程度，如疼痛的程度和持續時間大致相同，疼痛時間3～5分鍾，含硝酸甘油迅速緩解，此亦稱穩定型心絞痛。不穩定的情況下，對誘發疼痛的因素愈來愈敏感，或相同誘因下疼痛愈來愈重，時限亦延長，可超過10分鍾，用硝酸甘油不能迅速或完全消除，此亦稱惡化型勞累性心絞痛，本類心絞痛標誌著冠狀動脈病變有所進展，也可發生猝死。
什麼是自發性心絞痛
自發性心絞痛是心肌耗氧和冠狀動脈供氧這對矛盾中，主要由冠狀動脈供氧減少，而心肌耗氧並無增加的情況下發生的。它常發生在休息狀態下，或睡眠中。可由於在冠狀動脈狹窄的基礎上，冠狀血管某一處發生痙攣而致。也可由原來勞累型心絞痛發展而來，甚至是由病情發展，處於心絞痛和心肌梗塞之間的情況。本型疼痛常無明顯誘因，發作時疼痛劇烈，疼痛時間亦較長，發作時心電圖改變較明顯。
心絞痛怎樣和心肌梗塞區別
心絞痛和心肌梗塞疼痛的部位相仿，後者程度可更劇烈，持續時間可達半小時以上，含硝酸甘油不緩解，心電圖有ST段抬高及異常Q波。
實驗室檢可出現血沉、白細胞、心肌酶學等改變。但老年人心肌梗塞的疼痛多不典型，應注意及時查心電圖的鑒別。
假心絞痛常見於哪些疾病
心絞痛是冠心病的主要臨床表現之一，心前區疼痛是其主要特點，但不少人常把胸部疼痛都誤認為是心絞痛，服了許多治療心絞痛的藥物效果均不佳，久治無效，憂心忡忡，因此很有必要分清真假心絞痛。常誤認為心絞痛的疾病如下：① 神經官能症：其特點自覺心髒不適，胸痛，痛的部位不定，常因情緒不佳時誘發，安靜時也有疼痛，而活動一下心痛反可消失或減輕。② 肋間神經痛：也可自誤為心絞痛，但疼痛多沿一條肋間隙分布，局部有壓痛。③ 肋軟骨炎：呈持續性胸骨疼，局部壓痛明顯，由於軟骨發炎腫脹，可見到局部稍稍隆起。④ 食管痙攣：患者可有胸骨後疼痛，情緒激動、心情不舒時容易發作。疼痛可輕可重，輕者呈隱痛、脹痛，重者劇痛難忍，並向後背放散，舌下含硝酸甘油片能使疼痛緩解，因而，很易和心絞痛相混淆。食管痙攣和心絞痛不同的是前者發作時間較長，可達1小時以上，多與進食有關，有時於夜間發作，發作期間查心電圖無心肌缺血改變，給予肌注或口服阿抗品有效，X線鋇餐檢查可顯示食管痙攣特有影像。
怎樣識別中老年人不典型心絞痛
中老年冠心病患者很多人出現不典型心絞痛，應予識別，以免漏診。不典型心絞痛主要有三種表現：
(1) 疼痛的部位及放射痛不典型。它不是在胸骨後，而是在心前區、上腹部、腰部、咽部、右胸部，甚至僅僅以牙痛出現。放射的部位也不在左肩、左臂內側，而是在右肩、右臂，或下肢。
(2) 疼痛的性質及持續時間不典型。患者往往訴說胸部悶痛、隱痛，或說不清痛的性質。持續時間可長可短，短的隻是一刹那、閃電樣；長的可達數小時，甚至終日隱隱作痛。
(3) 誘發因素不典型。活動時、休息時都會犯病，不論情緒好壞都有疼痛。不典型心絞痛在臨床上比較常見，造成診斷中的困難，其原因也是多方麵的：① 疼痛本來就是一種主觀的感覺，有些人敏感，有些人不敏感。冠心病患者尤其是老年人，對疼痛敏感性差，以及中老年人身患多種疾病，不適症狀複雜，患者描述不準確。② 冠狀動脈粥樣硬化病變進展緩慢，心肌缺血逐步獲得代償。