第七章脾髒第一節先天性脾異常
一、 副脾
由胚胎期一些脾髒組織胚芽未融合而形成，其發生率可達15％～40％，主要分布於脾門和脾尾區。通常為單個，也有多發者。大小一般為05～20cm,個別可達3～4cm。
【臨床表現】
多無臨床症狀，較大者左上腹可觸及包塊。
【超聲表現】
副脾大多位於脾門區，形態為圓形或類圓形的實質性回聲，包膜清晰完整，回聲與主脾回聲一致。脾腫大或脾切除術後，副脾也可增大。彩色多普勒血流顯示副脾內可見有與脾相通的血流信號（見圖71，圖72）。
圖71副脾
【鑒別診斷】
1脾門淋巴結：腫大的淋巴結回聲更低，不均勻，包膜不如副脾清晰，可顯示淋巴門回聲且不與脾髒回聲相連。
2胰尾、左腎上腺的腫瘤：形態不規則，回聲與脾髒不相同，不均勻，呼吸運動時移動方向、幅度與脾不一致。以水充盈胃做聲窗 ，對胰尾腫瘤的觀察大有幫助。
圖72脾腫大、副脾
二、 遊走脾
脾位於正常位置以外的腹腔其他部位，稱為遊走脾或異位脾，較少見。主要是由於脾韌帶鬆弛、脾蒂過長或腫大脾髒的牽引作用所致，脾不在脾窩內，或位置不固定，脾髒可隨體位的改變遊走。
【臨床表現】
臨床症狀不典型，多為查體意外發現，可能因一定程度扭轉而引起腹部不適。嚴重扭轉時可產生急腹症症狀。
【超聲表現】
脾區探不到脾髒回聲，腹腔其他部位探測到與脾髒形態、輪廓、回聲相同的腫塊。彩色多普勒可顯示脾門動靜脈血流，脾內血管呈樹枝樣分布。
三、多脾綜合征
多脾綜合征為罕見的先天性多髒器畸形綜合征，特征為多個小脾，數目2～4個，常有左側雙器官，並發先天性心髒畸形或伴其他髒器畸形。多脾症的發生可能因胚胎期脾始基芽融合不全或異位脾芽形成，或部分脾組織脫離主脾發育而成。發生部位約半數在脾門，少數在胰尾周圍。
【超聲表現】
常於脾門區顯示多個大小相似的脾髒，少數於胰尾部探及包膜完整、內部回聲與正常脾髒類似的近圓形的低回聲或弱回聲，可與脾髒完全分離或有結締組織相連。CDFI可顯示出入脾門的血流信號。常有下腔靜脈肝段缺如，而引流入奇靜脈。腹主動脈位於脊柱前方，擴張的奇靜脈位於其左後方。並發先天性心髒病出現相應超聲表現。
四、脾缺如
脾缺如多見於脾切除手術後，少數為先天性缺如，脾未發育。脾區和腹腔其他部位探測，均未顯示脾髒圖像。
五、先天性脾髒反位
先天性脾髒反位與肝髒或其他內髒反位同時存在。在右季肋區顯示脾髒回聲。