第八章胰腺第一節胰腺炎 第二節胰腺囊腫
一、 真性囊腫
囊腫上覆蓋有上皮細胞者為真性囊腫，較少見。可分為先天性囊腫和後天性囊腫，後天性囊腫則包括瀦留性囊腫、寄生蟲性囊腫（胰包囊蟲病）、腫瘤性囊腫。
【超聲表現】
圖84胰頭部囊腫1先天性囊腫：又稱多囊胰，胰實質內單發或多發無回聲區，類圓形，壁薄，常合並肝、腎囊腫。
2瀦留性囊腫：體積相對較小，回聲表現同先天性囊腫，有時可見胰管與囊腫相通（見圖84），也可合並存在胰管結石、胰腺鈣化及胰實質回聲不均勻增強等慢性胰腺炎的超聲征象。
3寄生蟲性囊腫：聲像圖特征為囊腫壁不規則增厚，囊壁回聲強，在囊腫內可見子囊或頭節所致的高回聲。
4腫瘤性囊腫：詳見胰腺囊腺瘤和囊脾癌。
【鑒別診斷】
先天性胰腺囊腫應與急性出血壞死型胰腺炎所形成胰腺內殘留腔相鑒別。後者聲像圖也表現為胰腺內部散在的多個小無回聲區，壁較厚，但兩者從病史及臨床症狀可以鑒別。
二、假性囊腫
胰腺假性囊腫多繼發於急性胰腺炎和各種原因所致的胰腺損傷。由於胰腺組織壞死、崩解，胰液及血液溢出，刺激網膜包裹及周圍纖維組織增生，形成囊腫樣改變。因囊壁無胰腺上皮細胞覆蓋，故稱假性囊腫。假性囊腫多發生於胰腺體尾部，一般位於胰腺腹側麵，與胰腺相連。囊壁為周圍組織，如胃後壁、橫結腸壁、腸係膜等。
【臨床表現】
囊腫較小時無任何症狀，較大時出現上腹部腫塊，壓迫鄰近髒器和組織可出現惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、低熱等症狀。若囊腫破裂，可出現腹水和出血。
【超聲表現】
1胰腺體尾部無回聲區，多單發，內可有分隔。少數可多發。
2囊壁與周圍組織分界不清，大囊腫可壓迫胰腺及周圍組織，使其結構顯示欠情。
3囊內多為無回聲區，合並出血或感染時，囊內可見點狀或片狀回聲增強區。囊腫後方有回聲增強效應。
4囊腫巨大時（見圖85），鄰近器官常有不同程度的推壓、移位現象，也可使胰腺失去正常形態。
圖85胰腺假性囊腫聲像圖
5假性囊腫自發性破裂時，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變小，壁不完整及腹腔積液。
【鑒別診斷】
1胰腺膿腫：其囊壁多增厚，膿腔內可見隨體位浮動的低、中、高強度的點、片狀回聲。
2陳舊性胰腺血腫：可呈無回聲的囊腫樣表現，往往需超聲引導經皮穿刺才能確診。
3胰腺假性動脈瘤：彩色多普勒有助於鑒別。
4還需與胰腺周圍髒器的囊腫相鑒別，如胰頭部的囊腫，應與肝髒及右腎囊腫鑒別；胰體部的囊腫，應與網膜囊積液鑒別；胰尾部的囊腫，應與脾、左腎囊腫鑒別。若胰腺輪廓顯示完整，形態正常，一般為胰腺外囊腫。