第九章泌尿係第一節腎髒 第六節陰囊
一、鞘膜積液
胚胎發育的早期，下腹部腹膜形成一突起，進入腹股溝並延伸至陰囊底部，稱為鞘突管。正常情況下，鞘突管在胎兒出生前先從腹股溝內環處閉塞，然後近睾丸端的鞘突管也開始閉塞。閉塞過程由兩端向中間延續，使精索部鞘突管形成纖維索，僅睾丸部鞘膜留有間隙，成為睾丸固有鞘膜腔，與腹腔不通。鞘突管在不同部位的閉合不全，形成不同類型的4種鞘膜積液：睾丸鞘膜、精索鞘膜積液、睾丸精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液。
【臨床表現】
1少量積液可無症狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。
2陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗（＋），如合並感染則透光試驗（－）。
3如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。
【超聲表現】
聲像圖特征為陰囊或腹股溝區可見橢圓形或片狀的無回聲區，透聲好（單純性），偶可合並感染而表現為無回聲區內多發散在光點及多數分隔回聲（繼發性）。
1睾丸鞘膜積液超聲表現為陰囊明顯增大，陰囊內充滿無回聲區，無回聲區的大小取決於鞘膜積液量，睾丸附著於鞘膜囊的一側，不隨體位改變而任意變動，液體三麵包繞睾丸，單純性鞘膜積液時睾丸、附睾形態、大小、內部回聲無異常，然而繼發於炎症、外傷時無回聲區常見浮動的點狀低回聲或細線樣或多數分隔狀不規則回聲。
2精索鞘膜積液超聲表現為陰囊的上方或腹股溝區可見一橢圓形或梭形的無回聲區，陰囊增大不明顯。
3睾丸精索鞘膜積液超聲表現為液體從三麵包繞睾丸，並延伸到精索部位，其縱斷麵呈梨形，上端較窄。
4交通性鞘膜積液超聲表現為無回聲區隨體位變化而改變其大小，無回聲區與腹腔相通，仰臥時探頭加壓暗區縮小，站立位時暗區變大。
【鑒別診斷】
精索鞘膜積液須與精液囊腫鑒別，後者位於附睾頭部，圓形居多數，囊壁薄而光滑，大小約1~2cm，其中可有低回聲或沉澱樣回聲，穿刺抽液有助於鑒別，精液囊腫為微混的乳白色。
二、睾丸腫瘤
睾丸腫瘤可發生在任何年齡的病人，但最常見的是在三、四十歲。精原細胞瘤是最常見的睾丸腫瘤（約占40％～50％），其次是畸胎癌，約占20％～50％；胚胎癌占16％～20％；畸胎瘤占1％～5％；間質細胞瘤占1％～5％。雖然睾丸惡性腫瘤比較罕見，隻占男性惡性腫瘤的15％，但病人死亡率高，生育和性功能都會受到嚴重影響。
【臨床表現】
睾丸癌臨床表現多樣，88%的患者睾丸呈不同程度腫大，有時睾丸完全被腫瘤取代，質地堅硬，正常的彈性消失。大約一半病人有睾丸疼痛症狀。當腫瘤轉移時可出現腰、背痛症狀。睾丸絨毛癌患者，可出現乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。如發現病人的睾丸腫大和腫塊時，應高度懷疑睾丸癌。
【超聲表現】
各種類型的睾丸腫瘤有一個共同特點，就是睾丸增大，彩色多普勒顯示睾丸血流明顯增加，且同側陰囊內找不到正常睾丸。各型睾丸腫瘤還有其各自的特點。
1精原細胞瘤：睾丸雖增大，形態仍保持橢圓，輪廓整齊。腫瘤內部常呈中等亮度的細小光點，均勻分布，頗像正常睾丸回聲。如腫瘤僅累及睾丸的一部分，則可見到腫瘤回聲與睾丸回聲間存在的微小差別，少數精原細胞瘤也有呈現不均勻回聲的。
2胚胎癌：睾丸增大，在睾丸內出現不均勻腫塊回聲，在低回聲區內有高回聲，偶有囊性變和鈣化灶。正常睾丸組織回聲受侵犯、缺損直至全部消失。腫瘤的邊界欠整齊。高頻超聲在腫瘤內部可見到結節，結節的邊界回聲較低。
3惡性畸胎瘤：睾丸增大，表現高低不平，呈分葉狀，內部回聲極不均勻，常有多個不規則液性區，或有鈣化強回聲和聲影出現。液性區出現在腫瘤表淺部位者，切勿認為多房性鞘膜積液。
圖921右側睾丸精原細胞瘤，與周圍睾丸實質分界尚清楚，周圍睾丸實質受壓變薄
圖922彩色多普勒顯示腫塊內豐富的彩色血流信號
4絨毛膜上皮癌：內部回聲欠均勻，強度中等，腫瘤內有時有出血、壞死和鈣化。
5成熟型畸胎瘤：聲像圖基本與惡性畸胎瘤相同，但睾丸的腫大不如後者明顯，且彩色多普勒顯示腫瘤內明顯少於惡性畸胎瘤。結合患者常為兒童、臨床病史長，發展緩慢或停止發展等特點，不難與惡性畸胎瘤區別。