若別登壇誦詠，巡行三周三壇者，各一周畢。
師向東發鑪。
次再撚香，出官如法。
次讀章：
登壇時，凡是所付文板簡等，悉次案上。
某州縣鄉裏，係天師某治炁道士，男女生官、真人、先生，夫人姓名，年如幹歲。叩頭乞恩辭訴，以肉人胎生，下流蟲蟻之類，宿慶所襲，擢形太陽，謬遭明時，師老布化，陶染玄風，沐浴靈澤，與充治籙，兼進參真符，荷恩隆重，誠自慶悅，不揆愚暗，希進忌退。伏承上古有三皇天文符圖契傳，不死之道，學得登仙，並成真人。今供辦齋醮之具，仰齎信儀，謹冒昧奉詞上聞。伏惟明慈法師，垂矜一切有心之至，特申洪施，以見賜授，如蒙衰湣，則朽骸更生，謹詞。
太歲某月日時奉詞。
白絹四十尺，金三兩，白銀三兩，真丹二兩，米五鬥，薪二束，手巾九條，刀子九口，澡盆澡盤各一，黃素四十尺，金鐶六雙，絛紋三十尺，銀鐶一雙，朱五斤，紫綾四十尺，碧絲五兩，黃布八十尺，黃紙一百張，黃筆一雙，金刀一口，五方彩三丈九尺，東青九尺，南絛三尺，西白七尺，北皂五尺，中央黃一十二尺，皆用紋。
右二十一件，某受三皇一部法信。無者注闕，準者各韶之，詞後有隨補偏受，各隨願也。
某州縣鄉裏係天師，某治炁某弟子姓名，年如幹歲，字某，戶屬男女官主者姓名，治男女官道士姓名。
保舉五人連銜
右一人學道修生，貪慕神仙，靜誌濳默，不從世榮，今齎法信，求受三皇內文，請依法傳授。
章文：
泰玄都正一平炁係天師、某治炁道士，奉行洞神三皇經事。某嶽真人臣某，稽首再禮，上言：謹按文書，臣以六蔽凡流小子，謬遭明時，得在人倫道士之末，銜命宣真，采擇種民，而以暗鈍，施化無方，未有善效，負愧皇一，伏自思省。誠惟蟲蟻，少不慕世，誌在治身，棲心岩穴，性實所重，非敢虛飾。昔受仙隱秘法經文符圖，積曆年載，雖未山居默處，自銜受道以來，禳患卻害，禍消福臻，百願鹹從，效驗既加，宜宣大化，以副皇極。今有某州縣某鄉裏男女官姓名，好道樂生，仰慕清虛，靜思內教，不貪流俗，投身山川，味道染法，采服神藥，絕穀修生，誠可甄稱，今投詞詣治，求受臣所受三皇內文。臣不敢隱蔽高妙，獨保清真，輒授於某。某受之後，約檢身心，承法秘密，不敢輕泄，登嶽入淵，越海踰江，千精百禽、蛟龍魔魅，皆為其執伏，呼召立至，驅役萬靈，金丹芝液，真炁自生，心中所願，不求自成，長存久視，得為真人。臣章到天曹，願告下天地水三官、五嶽四瀆三河四海八極靈山名水、四麵八方諸天諸地世間萬靈，社稷真官注氣，鹹使聞知，某所遊方域，皆當奉承，以為大信，某未受皇文之前，所犯千罪萬過，惟蒙原赦。恩惟太上分別，求哀臣愚，謹因二官直使、正一功曹、左右官使者、陰陽神決吏、剛風騎置吏、驛馬上章吏、飛龍騎吏等官，各十二人，操臣男女官姓名，拜受三皇內文符圖契傳赤章一通，上詣三天曹，伏須告報。臣某誠惶誠恐，稽首再拜以聞。
臣姓某係某州縣宮觀焚修。
泰清七寶玉陛下。
太歲某年某月日。