第十章孕期第10月胎教方案
發育狀況
1.臨產兒的生理狀況
胎兒曆經十個月的生長發育，現已變成一個重達3000餘克、身長達50餘厘米胖乎乎的“小兒”了。頭蓋骨變硬，指甲也長到超出手指尖，頭發約有2～3厘米長。細毛幾乎看不見了，胎脂在後背、屁股、關節等處已達稍許可以看到的程度。乳房稍稍隆起，用手指一按，有時還會流出“魔乳”。
以心髒、肝髒為首的呼吸、消化、泌尿等器官已全部形成，作為一個人已經可以在體外獨立生活了。胎兒的頭部，已進入了母體的骨盆之中，身體的位置稍有下降，胎動次數也明顯增多了。
用Ｂ超檢查可動態觀察胎兒發育情況。能夠發現較明顯的胎兒畸形，如無腦兒、小兒畸形、腦積水、多囊腎，某些先天性心髒病等。最適宜進行超聲波掃描的時間是妊娠16～19周。由於Ｂ超的分辨力有限，諸如唇、狼咽、跨裂、多指等往往難以發現。
臨產期預防胎位不正。從懷孕第一天起有些婦女就整天提心吊膽，擔心腹內的孩子是否發育正常。其實掌握了一些胎兒發育的狀況依據就不必過分憂慮。
孕婦必須正確判斷臨產的現象和掌握臨產的知識。
一是見紅的判斷。有一些孕婦，發現自己的內褲有血跡，以為要生了，一家人立即全部趕到醫院來，結果醫生說還早呢。見紅是分娩的先兆，一般12~48小時就應該臨產，但如果流出來的血是鮮紅的，流量超過月經量則屬異常。由此可見，即使見了紅，無宮縮、無破水，不一定是生產。
二是破水後的處理。陰道通常在懷孕晚期都會有一些分泌物，如會流出少量的水，內褲濕了巴掌大一塊，這種情況往往不是破水。真正的破水像流水一樣，活動以後流量更多，這個時候應該立即去醫院。破水後，第一次生產的初產婦，無腹痛、無流血可以打車到醫院。而經產婦要盡量平躺著，抬高臀部，有必要最好叫救護車。
真假臨產的區別。孕婦到了肚子痛的時候，就以為要臨產了。一些孕婦子宮收縮，肚子痛了10分鍾，在床上休息後疼痛又緩解了，肚子也變軟，這就不叫臨產，叫假性臨產。一般產婦感覺肚子發硬，子宮有規律地收縮，每10分鍾1～2次，才叫臨產。但不同的孕婦會有不同的反應，這是因為有些產婦38周臨產，有人卻直到42周才臨產，這與孕婦自身分泌的催產素和敏感性有關。初產婦從臨產到胎兒娩出，平均時間是10小時左右。
妊娠超過預產期2周以上仍不生產，叫過期妊娠。妊娠42周以後，胎盤功能減退，直接影響胎兒的氧氣和營養物質的供應，胎兒在子宮內容易發生缺氧，嚴重的會因缺氧而導致胎兒死亡。
過期妊娠由於子宮過於脹大，在分娩時可能造成子宮收縮乏力，過期妊娠兒的顱骨大而堅硬，也可能會造成難產或產傷。
一般情況下，在接近過期妊娠期限時，孕婦應住院處理，盡早采取措施把孩子生下來。
2.臨產兒的分娩時間
正常情況下，妊娠時間為10個月，一個月為28天，共280天，從末月經開始向後計算40周，這段時間就是預產期。由於月經周期、排卵時間，以及影響胎兒成熟及娩出的因素較複雜，因此在分娩的時間上存在著個體差異。
足月分娩是指孕37周（259天）至42周內的分娩。在這期間分娩的都是足月兒，所以在預產期前3周內分娩不要顧慮孩子有早產的問題。實際上在預產期當天分娩的隻占5％～12％；有70％左右在37周至42周內分娩；有10％左右超過42周分娩，為過期妊娠；有5％～7％為早產。過期妊娠由於胎盤老化，羊水減少，血氧含量低對胎兒不利，故應在42周內有計劃地進行引產，促使其分娩。妊娠不足37周（259天）的為早產，胎兒體重低，生活能力差，此時的成活幾率決定於孕周，如孕周大些，成活幾率就高些，反之，成活率就低，所以，此時安胎是首要措施。
胎兒成熟度主要指胎肺成熟度，除此之外，還包括肝、腎、皮膚等成熟度。
胎兒器官發育以肺髒最重要，胎兒出生後能否存活，要看能否建立呼吸功能。胎兒期，肺泡表麵有一層活性物質，在胎兒35周後這一物質迅速增加，它能使肺泡張開，呼氣時保留一定量的肺泡內殘氣而不致萎陷。若表麵活性物質不足，則肺泡萎陷引起缺氧，缺氧後肺泡表麵滲出透明物質形成透明膜，可阻礙氧和二氧化碳的交換，最後因呼吸功能衰竭而死亡。據統計，有50％～70％的早產兒是死於肺透明膜病。
高危妊娠中，約有半數以上孕婦的宮內環境對於胎兒來說較差，致使不能等到自然臨產，而必需提前分娩。但如果判斷胎齡不夠準確，出生了髒器功能不成熟的早產兒，其多半預後不良。所以，測定胎肺成熟度就是一個很關鍵的問題。測定的最簡便方法是羊水泡沫試驗，泡沫越多越成熟，另外羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值大於2也表示胎肺已成熟。再結合胎齡、Ｂ超檢查綜合分析，既能做到計劃分娩又能最大限度地減少早產兒出生，以達到優生目的。
產前檢查時，醫生總要聽一聽胎心音，以判斷宮內胎兒的安危。但這種簡便的方法並不可靠。比方說胎動或宮縮時，胎心率的變化對判斷胎兒的狀況十分重要，可這時候的胎心音往往聽不清，計數也就不準確。再如，胎兒因宮內缺氧（窘迫）而引起的心率細微變化，靠聽診也不容易早期發現。
另一種常用的判斷胎兒安危的方法是看羊水的顏色。未破膜時，要通過羊膜鏡看，比較麻煩；破膜後，根據流出羊水的清亮度、顏色能大致判斷出胎兒是否缺氧，因為胎兒缺氧會引起肛門括約肌鬆弛排便，羊水就會被胎糞汙染而呈綠色、黃綠色、棕黃色，並伴混濁。但羊水汙染也不能肯定就是胎兒缺氧。
每一位7個月以上的孕婦都可以接受電子監護儀監護。胎兒監護隻需把一個宮縮壓力探頭和一個超聲多普勒胎心探頭分別固定在隆起的腹壁上，儀器便可以隨時連續記錄子宮收縮（包括胎動）的曲線和胎心率變化的曲線。即使宮縮時，胎心率也能記錄得很清楚。醫生從這兩條曲線的變化以及兩者之間的關係上，就能分析出胎兒耐受缺氧的能力（儲備力）和受損傷的程度，準確地預測胎兒安危，為及時決定處理方案提供依據。
如果臨產，胎頭先露，宮口開大3厘米以上，羊膜已破。但在12小時之內，還可以做子宮內監護，操作稍麻煩一些：消毒後，通過產道把一個特製的螺旋式電極輕輕貼掛在胎兒頭皮上，就可以記錄到清晰可靠的信號。隻要孕婦沒有感染症狀，也沒有發現胎兒有出血性疾病，一般不會引起感染或損傷。腹壁上的探頭對胎兒和孕婦也都是安全無害的。
B超是從形態上判斷胎兒、胎盤發育狀況，它能發現較明顯的畸形。但對判斷胎兒心功能就無能為力了。胎兒監護雖不能反映胎兒形態，卻正好彌補了B超的不足，能反映胎兒心功能，借以間接推測胎盤功能是否良好，臍帶是否纏繞受壓。B超不能發現的心髒病，也可在胎兒監護中得到提示。
做胎兒監護時，孕婦需要仰臥位。由於巨大的妊娠子宮壓迫腹腔的大血管，會使回心血量不足，引起心慌、氣短、出冷汗、血壓下降等症狀，這時隻要改為側臥位或半臥位，就可以糾正了。
為了提高孕婦及圍生兒的健康，尤其是高危妊娠的預測及監護，除一般的診查手段外，還需采用妊娠圖（宮高、腹圍的測量，自我監護胎動、胎心）、Ｂ超、胎兒心率與子宮收縮的電子監護、羊水胎兒成熟度的測定、胎兒胎盤功能測定、胎兒血氣測定等。借助以上監測即可積極預防及治療妊娠的並發症，如妊娠高血壓綜合征、貧血等，又可監測胎兒在子宮內的情況，如胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長遲緩等。必要時給予及時、恰當的處理。
胎教方案
1.臨產準備工作胎教法
分娩準備工作很重要，如做得好，做得充分，孕婦將免除後顧之憂。而且，這些準備工作伴隨著即將做媽媽和爸爸的喜悅心情，向胎兒預示著喜迎小寶寶的誕生，小寶寶當然也會非常高興地來到這個世界上。