血中尿酸以兩種形式存在：即遊離形式與結合形式兩種（主要與血中的白蛋白及α2-球蛋白結合）。遊離形式的尿酸，易在關節及組織內沉積而誘發關節炎。有少數痛風病人血尿酸總值（即遊離與結合兩種）不升高，但遊離的血尿酸成分比例增加，照樣易導致關節炎發作，因此血尿酸測定可在正常範圍內。相反，有少數病人血尿酸值雖升高，但不一定導致關節炎發作。這是由於升高的血尿酸中，占主要部分的是結合形式的尿酸，而遊離的血尿酸部分並無明顯增加，所以不易引起關節炎發作。我們通過兩個病例比較可以說明這個問題。
病例甲，血尿酸測定總值為8毫克/分升，其中結合型尿酸值為6毫克/分升，遊離型尿酸值為2毫克/分升。病例乙血尿酸測定總值為6毫克/分升，其中結合型尿酸值為2毫克/分升，遊離型尿酸值為4毫克/分升。病例甲血尿酸總值明顯高於病例乙，但無關節炎發作，病例乙血尿酸總值雖然在正常範圍內，但卻出現關節炎發作，因為其遊離型尿酸占優勢。
其他原因包括：檢驗上的誤差；血尿酸值本身有高低波動等。當血尿酸值檢測正常時，應重複進行幾次檢查，則可發現血尿酸升高。有時在一次痛風發作時測血尿酸不升高，但在下一次發作時測血尿酸卻明顯高於正常。有的病人在痛風發作期間內測定幾次血尿酸，其結果可不相同，有的升高，有的正常。所以，對血尿酸測定正常者應強調反複、多次檢查。