痛風性腎病的進展極為緩慢，不少病人病程可長達十幾年甚至幾十年而無臨床症狀，直至在死於其他原因後，做屍體解剖才發現有痛風性腎病。而有些病人較早出現痛風性腎病的典型臨床症狀，所以在臨床表現上個體差異較大。痛風性腎病的臨床表現主要取決於腎小球及腎小管功能的受損程度，也就是腎功能狀態。根據腎功能受損的不同階段，可將其臨床表現歸納為以下幾個不同的發展時期。
（1）無任何臨床表現的痛風性腎病：這類病人痛風一般都比較輕，平時也很少有痛風性關節炎發作。沒有腎髒病的臨床症狀，尿常規檢查正常，各項腎功能檢查也在正常範圍內。所以臨床上無法證實有痛風性腎病，隻有作腎穿刺活檢進行病理檢查才可確立診斷。
（2）早期痛風性腎病：一般也不會有明顯的臨床症狀，大多是在作尿常規檢查時發現微量蛋白尿，而且呈間歇性特點。提示有早期痛風性腎病存在之敏感性檢驗指標是血與尿中的β2-微球蛋白測定和尿中微量白蛋白測定。早期痛風性腎病當尿常規不能發現蛋白尿時，尿中白蛋白與β2-微球蛋白即見增加，表明有早期的腎小球與腎小管功能受損。部分病人可出現夜尿增多、尿比重低等提示腎小管功能異常的臨床表現。
（3）中期痛風性腎病：進入此期的病人尿常規檢查已有明顯改變，蛋白尿變為持續性，尚可發現紅細胞或者管型。病人可出現輕度浮腫及低蛋白血症。部分病人可有血壓高、腰酸、乏力、頭昏、頭痛等症狀。如果作有關的腎功能檢查（肌酐清除率、酚紅排泄試驗、腎小球濾過率測定等），則可發現有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酐尚不會有明顯升高。
（4）晚期痛風性腎病：浮腫、高血壓、低蛋白血症等更加明顯，並可出現貧血。最突出的表現是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進行性升高，出現明顯的氮質血症。最後發展為尿毒症、腎功能衰竭，隻能依靠人工腎維持生命。