第7章 述作類(5)(1 / 3)

綜合屍、疰、疳、蒸四大證所現證候,以全身者為多,局部證候較少,而肺部證候則更少。瘵疾中癆蟲多犯肺髒,而後世醫書所論瘵疾實際多指肺癆而言,何以屍、疰、疳、蒸四大證中,不見肺癆證候?蓋屍注疳蒸所敘證候為全身症狀,乃癆瘵諸證之總論,臨床當據不同之發病部位,增加相應之局部證候。如肺癆現代中醫將其主證概括為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四證。而明代《醫學入門》“癆瘵”篇中更加遺精、泄瀉兩證而為六證。其實無論四證抑或六證,部分症狀已包括於屍、疰、疳、蒸諸病候之中。如遺精、盜汗已包括於“屍注”之“淋瀝”證中;泄瀉顯屬疳證;潮熱為骨蒸病候,而咳嗽、咳血不見於屍、注、疳、蒸四大證中,因咳嗽、咳血雖為肺癆必見之症,但僅為肺髒之局部症狀,故屍疰疳蒸諸證中不加敘述。後世醫家所敘癆瘵已不如古人包羅萬象,多僅以肺癆為言。而咳嗽、咳血、潮熱、盜汗所謂肺癆之四大主汪,其實仍以屍注疳蒸諸證為基礎,加上邪犯肺金所見之局部症狀而成。

三、癆瘵治療大法

至於癆瘵治法,本文不加討論,僅略述其大法。《醫學正傳》倡“一則殺其蟲以絕其根本,一則補其虛以複其真元”兩大治療原則。證之臨床,似嫌不足。此病多屬陰虛內熱,且其熱深痼,不易遽除,因而除熱一法亦不可忽。故餘以補虛、清熱、殺蟲為治療癆瘵之三大關鍵,非獨肺癆為然也。

藥治之外保養一法尤為重要。王節齋曰:“勞瘵最為難治,輕者用藥數十服,重者期以歲年。然必須病人惜命,堅心定誌,絕房室,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培其根,此謂內外交治,庶可保全”,

大小腸脈診部位辨

脈診五髒六腑皆有定位:左寸心;左關肝膽;左尺腎與膀胱;右寸肺;右關脾胃;右尺腎與命門,自叔和倡導以還,曆代醫家成宗之從之,已成千古定論。雖偶有一二異議,終不能易電。惟大腸與小腸兩腑,在寸在尺,諸說不一,而見仁見智,各有至理焉。

陸定圃《冷廬醫活》曰:“大腸脈候左寸,小腸脈候右寸,此《脈訣》之言也。自滑伯仁候大小腸於兩尺,李士材稱為千古隻眼,後人遂皆信之。”然大小腸究當候之於寸抑候之於尺?依舊撲朔迷離,令人莫衷一是。

小腸脈候於左寸,大腸脈候於右寸,諸書辯論頗多,姑不贅述。而大小腸察於兩尺,前人早起疑竇。如《古今醫案按》載虞天民“治一婦人年五十餘,小腹有塊作痛二月餘。一醫作死血治,與四物加桃仁:等藥,不效。又以五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、三棱、莪術等丸服,又不效。其六脈沉伏,兩尺脈絕無。虞曰:‘此乃結糞在下焦作痛耳,非死血也。’依法治之,下黑糞如梅核者碗許而愈。”俞震按:“尺脈沉實,則為下結糞。今兩尺絕無而斷結糞,又見取脈之巧非出一途。”餘謂此非取脈之巧拙,乃為大小腸本不該侯於兩尺部之明證。

清季龍柏氏著《脈藥聯珠》一書,於大小腸之脈診部位,標新立異,自成一說。其書曰:“古脈訣皆以大腸附肺,小腸附心,包絡附命門,以為火附火,而金附金也。獨不知心肺乃清淨之腑,居之最高。而大腸為傳導之官,行之最下,豈得與之同部?況經雲:“上附上,右外以侯肺,內以侯胸中;左外以侯心,內以侯膻中。並未及於大小腸,足見不附兩寸可知也。夫胸中者,腔之內,肺之外空處電;膻中者,肺之下,包絡之外空處也。夫既候膻中,非包絡而何?包絡之居左寸無疑,豈得置於右尺?況於肝木厥陰同位,其附左寸更無疑矣。又口:左寸之下,關之上,曰人迎之表,正應小腸太陽經也:右寸之下,關之上,曰氣口之裏,正應大腸陽明經也。餘於斯道究心有年,切脈應症未嚐差失,故更以易。非敢臆度也。”

按前說“左寸之下,關之上,曰人迎之表。”“右寸之下,關之上,曰氣口之裏。”非謂人迎氣口位於兩寸關之中間,而謂人迎位於左關,氣口位於右關。故“關之上”一語中之“上”字,不當解為“在關部之上方”,而應解作“正在關之部位上。”李士材《診家正眼》曰:“按古稱關前一分,人命之主,左為人迎。以察外因;右為氣口,以察內因。”“夫寸關尺三部,各占三分,共成寸口。故知關前一分,正在關之前一分也。”以是可見人迎、氣口實在左右兩關之前端,並不在寸關兩部之中間。直捷而論,則人迎屬在左關,氣口屬在右關。龍氏謂小腸經候於人迎,實即候於左關之前端。大腸經候於氣口,實即候於右關之前端。若以腑論之,則其部位當在關部之中下端,故其在《脈藥聯珠》“入手認脈髒腑部位脈訣”一節中,直抉心源:“左尺屬水,膀胱與腎;小腸肝膽,左關細認;心君包絡,膻中左寸;右尺三焦,相火曰命;右關脾胃,大腸附盛;胸中肺金,右寸部定;左寸關間。人迎表症;右寸關間,氣口裏應。”