第20章 內科類(11)(1 / 3)

木旺犯土一症,為醫家所習見,葉氏《臨證指南》中收集驗案甚多。華岫雲於編後書曰:“肝為風木之髒,又為將軍之官,其性急而動,故肝髒之病,較他髒為多。”又曰:“肝病必犯土,是侮其所勝也。”肝病犯土之證,每見嘔吐不食,脅脹脘痞,因而醫家常易誤認脾胃之病,而忽略“實由肝邪所致。”為發聾振聵計,華氏將“木克土”證,立為一門,“以醒後人耳目。”雖屢遭徐靈胎詬病,而華氏濟世之良工苦心實堪嘉許。木克土證之診斷,除症狀而外,《臨證指南》總結葉氏經驗指出:“大凡其脈必弦。”頗符臨床實際。

至其治法,《臨證指南》曰:“若肝陰胃陰未虧,肝陽亢逆犯胃”者,“用藥則遠柔用剛。”“若肝陰胃汁已虛,木火熾盛,風陽擾胃,用藥忌剛用柔。”餘於臨證間凡遇此症,不用大剛大柔之品,每以扶土抑木為法,欲其剛者,稍參溫運。欲其柔者,略兼涼潤,肝鬱則佐以疏解,血滯則結合開通。苟能認證無誤,投劑必有應驗。某大飯店俞總經理之愛子,數年前獨身赴美,攻讀鋼琴學位。畢業後舉辦演奏會,一舉成名。於是邀請者踵至,演出日無虛夕。夜半返寓,必覺胃脘疼痛,漸至每夕演畢即痛,痛勢甚劇,持續二、二三小時方始緩解。在彼就診多次尚未有明確結論,予服之藥,價極昂貴。然服後僅能減痛,不能全愈。巧值應邀回滬演出之機,經友人介紹,由其母陪同前來就診。診得兩手脈弦強不和,舌質淡白,苔薄而淨。據證據脈,當屬木旺犯土之候。詢其得病之因,彼則曰:“人而無名,自由自在;一經名噪,重負難釋。”寥寥數語心聲,不言病因而病因正在言中。餘思此證病發於精神緊張之後,加之脈象弦甚,是肝鬱不舒,致肝經氣火亢盛,橫越而克犯中土之象。治法惟宜疏肝泄木,扶土止痛之法。當今名醫張鏡人先生之安中和胃湯,雖不為此證設,而移用之恰極合拍,於是書方與之:

柴胡9g炒白術芍各9g黃芩9g丹參9g甘草3g太子參9g製香附6g生穀芽12g徐長卿15g

當日服一帖,夜間痛即不作。連服七日,疼痛遝然。為鞏固療效計,又服七日後停藥,則脘痛始終未作也,且白晝精神情誌亦較前大為寬鬆舒暢。嗣後帶方返美,為事業之騰飛而繼續奮鬥。

飲證說約

人體水液輸布失常,停積於某些局部者謂之飲證。《金匱要略》“痰飲咳嗽病脈證並治第十二”篇,將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。四者之區別在於:痰飲緣由脾胃陽衰,水飲停蓄於胃,下走腸間,故感瀝瀝有聲。懸飲為水飲流於脅下,致使三焦之氣機受阻,陰陽升降失其常度,咳則激動,停飲而發為“咳唾引痛”。溢飲為水飲浸潤四肢肌表。而支飲則飲邪阻於胸膈之間,肺氣升降失司,則“咳逆倚息,短氣不得臥。”此外尚有留飲與伏飲。留飲乃飲邪久留不去之病證,至其症狀:如飲邪留於心下則“背寒冷如掌大”;飲留脅下則脅下痛引缺盆,咳則增劇;飲留胸中則見短氣、口渴;飲邪流注關節則四肢曆節痛。伏飲為飲伏於內,為外邪引動而發之病證,可見發熱、咳喘、腰背疼痛、目中淚出、發劇時身體振振動等證。

將仲景上述之論述加以歸納分析,痰、懸、溢、支之四飲,其區別主要在於發病部位,而留伏二飲,尚兼病久邪留不去因素。依據前人經驗將飲證以三焦劃分,似更簡捷。如飲在上焦者,則見心肺證候:在肺則為咳為喘;在心則為悸為眩。如飲在中焦者,病見於胃、胸脅、四肢。在胃則飲食不消或發嘔吐;在胸脅則脹痛或背寒冷如掌大;在四肢則曆節疼痛或癱廢。飲在下焦者則見腸及臍下證候,如飲走腸間則腹中瀝瀝有聲,或下利涎沫;飲在臍下則臍下悸。

飲邪之診斷,除上述主要症狀而外,其脈象亦較特殊,痰、懸、溢、支四飲多以弦脈為據,而留飲則“脈沉”。至於飲證之治療,仲景示其大法曰:“病痰飲者,當以溫藥和之”。

餘臨證所見飲邪為患諸證,其症狀、脈象之辨別,不離於仲景,亦不盡拘於仲景。今舉飲蓄中焦一例以作說明。(飲在上焦者見小青龍湯治咳喘條)

幹部宋某,男,年逾知命,形極肥胖。於1976年4月初來診。據雲病起於二月之前,中脘脹滿,心胸瞀悶異常。須不時以手撫摩,仍覺終日不適。飽餐後脹滿略有增加,並不疼痛。切其脈,沉而細。先哲每謂瘦人多火,肥人多痰多濕,亦多氣虛。姑從虛脹立論,投香砂六君湯,三劑未驗。餘反複推究其病情原委:得食則脹滿有加者,非虛證,乃實象也;觸按患處不適反甚者,亦非虛證而是實象也;服健脾運中之劑不見好轉者,更非虛證之征也。複為細檢,脘中雖滿,而按之仍軟,亦不見有積塊;飲食能進,不見阻礙,胃中必非有形之物,疑是痰飲為患。疏平陳湯加生薑。方為: