3.加強自控力。一般的神經過敏及情緒緊張,不會導致潰瘍性結腸炎的發生或惡化。但心理因素可引起自主神經係統功能紊亂,再加上感染、免疫、遺傳、過敏等因素,就可能引起或加重潰瘍性結腸炎的症狀。因此,要加強自我控製能力,增強戰勝疾病的信心。神經過度緊張的孕婦可酌情小量、短期應用鎮靜劑和安定藥物。但不可大量、長期應用,以免影響胎兒的生長發育。
【治療方法】
1.西醫治療。
(1)止痛。腹瀉及腹痛嚴重者可短期用解痙藥,如阿托品、普魯本辛、山莨菪堿等。阿托品僅用於臨時止痛。上述藥品切不可長期大量應用,否則可出現嚴重的副作用,如急性胃腸道擴張、嚴重腹脹、心率加快、口幹、眼花及尿瀦留等,對孕婦及胎兒均不利,必須謹慎。
(2)糾正貧血。根據貧血性質可口服鐵劑、葉酸及維生素B12,劑量視貧血情況,必要時應酌情少量多次輸血。
(3)糾正脫水。因腹瀉嚴重而有脫水及電解質紊亂時,可靜脈補充液體及電解質。
(4)抗感染。首選柳氮磺胺吡啶,可減少和減輕發作。每次用量1.0~1.5g,每日3~4次,口服。病情好轉後改為每次0.5g,每日3次。但也有報道,本藥可能致胎兒畸形,故妊娠早期應慎用或禁用。
2.中醫治療。
(1)發作期的治療。以清熱燥濕、涼血止血、疏肝止瀉為原則。可用槐花散加減(黃連、黃柏、秦皮、白芍、防風、荊芥穗、槐花、地榆、赤石脂、海螵蛸、甘草各等量)。病程日久,上述治療欠佳時,宜升補法治療,用升陽去濕和血湯(升麻、黃芪、蒼術、肉桂、秦艽、當歸、白芍、丹皮、生地黃、熟地黃、甘草)。
(2)緩解期的治療。以健脾滲濕為原則。可用參芩白術散(黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗)。也可兼用中藥灌腸:馬齒莧、地丁、穿心蓮、螞蟻草、白頭翁煎成100ml藥液,保留灌腸。
腸梗阻
【提示】
腸梗阻是由於腸內容物在腸道內通過受到障礙時而出現的一種常見的急腹症。在妊娠期出現腸梗阻的病因有:
1.由於子宮的增大擠壓腸袢,使原本無症狀的腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻。
2.因先天性腸係膜根部距離過短,受到逐漸增大的子宮的推擠時,腸道蠕動受到限製;過度牽拉和擠壓,也可以使小腸扭轉,引起腸腔狹小,阻礙腸內容物順利通過,出現機械性腸梗阻。
3.在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由於腸係膜血栓形成,引起急性彌散性腹膜炎、腹膜後出血或感染,使腸壁肌肉發生麻痹,可引起麻痹性腸梗阻。
4.妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時,或產後子宮突然收縮複原,在這些情況下腸袢急劇移位時均可發生腸梗阻。
【症狀與體征】
症狀:各種不同原因引起的腸梗阻,其臨床特點也不盡一致,但腸內容物不能順利通過腸腔的臨床表現卻是相同的。腸梗阻臨床的共同特征是:腹痛、嘔吐、腹脹及不能排便、排氣。
1.腹痛。可以是陣發性絞痛,開始時較輕,以後逐漸加重,然後又逐漸減輕至消失,經過一段時間又出現絞痛。也可以是陣發性腹痛或持續性陣發性加劇,即開始時很劇烈,疼痛消失也快,或疼痛消失後仍然隱隱作痛。值得指出的是,單純性麻痹性腸梗阻腹痛不顯著,甚至完全無腹痛。
2.嘔吐。腸梗阻早期,吐出物為發病前所進食物或胃液。此後,高位腸梗阻可以出現頻繁嘔吐,吐出量甚多,吐出物為胃液、十二指腸液、胰液和膽汁。低位腸梗阻時,嘔吐出現較晚而次數也較少,吐出物先為胃液、膽汁和液體,以後吐出小腸內容物,具有臭味。
3.腹脹。腹脹是腸梗阻較晚期症狀,高位腸梗阻一般無明顯腹脹,低位腸梗阻則全腹膨脹。
4.無肛門排便、排氣。完全性腸梗阻時無肛門排便、排氣,急性高位腸梗阻時仍可有少量排便、排氣,不能因此認為無腸梗阻或梗阻為不完全性。
此外,反複嘔吐時可出現脫水、血鉀過低、軟弱、疲倦、嗜睡及無力等表現。
腸梗阻早期腸鳴音亢進,晚期腸鳴音消失並可見腸型和腸蠕動波。在腹部可觸及腫塊和有壓痛。
體征:妊娠期合並腸梗阻體征多不明顯,臨床表現也不典型,因為妊娠晚期子宮增大占據腹腔,腸袢移向子宮後方或兩側,或因產後腹壁鬆弛,故在診斷中應予以高度警惕。
【鑒別與診斷】
1.孕婦以往有闌尾炎、宮外孕及其他附件手術史,尤其手術後並發腸粘連的患者,一旦出現腹痛、嘔吐、腹脹,無肛門排便、排氣時,必須懷疑腸梗阻的可能。但是,孕婦在發病後幾小時內有無排便和自肛門排氣,對診斷腸梗阻並不重要,因為在病程初期高位腸梗阻時,梗阻部位以下積存的糞便和氣體仍可自行排出。因此,要根據腹痛的類型、嘔吐的內容物和腹脹程度及出現腸型、腸蠕動波、腹部壓痛、腹部可觸及腫塊、腸鳴音先亢進後減弱或消失等表現,診斷方可成立。
2.妊娠期應避免常規X線檢查,但可去醫院作B超檢查,以進一步確診。
3.血常規檢查對本病診斷無特殊價值。
4.妊娠期腸梗阻有半數以上發生在妊娠晚期,10%的病例發生在產褥期,以粘連性腸梗阻最多,其次為腸扭轉、腸套疊及惡性腫瘤。
【預防與護理】
妊娠期合並腸梗阻的預後主要取決於病因、發病的緩急、梗阻的性質與程度及全身情況,但關鍵在於早期診斷和及時治療。
【治療方法】
妊娠期合並腸梗阻無論是保守治療,還是手術治療,首先要糾正由腸梗阻所致的水、電解質和酸堿平衡紊亂。禁食,胃腸減壓,減輕腹脹,改善梗阻以上腸段的血液循環,防治感染和毒血症,盡力減少對孕婦和胎兒的危險性。