黃芪湯加減治療胃癌術後的療效觀察
胃癌術後病人，多屬中晚期，如何減少複發率和提高生存率.是一大難題，據此筆者以中藥防已黃芪湯加減治療胃癌術後病人34例，並以化療的30例作對比觀察，結果顯示：中藥組1、3、5年生存率均有明顯延長，現報告如下。
1材料與方法
患者為1985年10~1990年12月在我科住院治療的胃癌術後病人，按照修正後的分期，中藥組14例，16期10例，IV期10例，化療組II期12例，13期10例，IV期8例，共64例，隨機分為二組，中藥組34例，其中男7女為26/g，年齡21~70歲，平均55歲。病理類型：腺癌18例，低分化腺癌10例，粘液腺癌2例，印戒細胞癌2例，未分化癌2例。化療組男7女為24/6，年齡30~72歲，平均56歲。病理類型：腺癌15例，低分化腺癌10例，粘液腺癌2例，印戒細胞癌1例，未分化癌1例，腺鱗癌1例。兩組病人的病情、病理診斷基本相似。
2治療方法
中藥組采用防已黃芪湯加減：漢防已20g，黃芪20g，白術15g，豬苓20g，茯苓20g，黨參20g，甘草6g，水煎服，每日1劑，1個月為1療程，隔2個月重複，第1年服3個療程。第2年每隔4個月1療程十服2個療程，兩年共服5個療程。
3治療結果
兩組的1、3、5年生存率分別為73.5%、50%、23.5%。經統計學處理療效有顯著性差異，兩組副作用比較，白細胞下降0：24，肝功能損害0：9，胃腸道反應0：23，心電圖均無改變，腎功能亦未見異常。
4討論
防己黃芪湯為《金匱要略》治療風水、風濕證屬表虛之方劑，方中防己有抗腫瘤作用，常用於肺癌、胃癌、肝癌的治療。黃芪能治療各種腫瘤虛證，配以白術健脾胃，豬苓和茯苓均為常用抗腫瘤中藥。治療後能提高病人的生存質量，延長患者存活時間，且無毒副作用，與單純化療相比有較好的療效。其中有1例腺癌患者，至今已存活8年餘。因本方為煎服劑，有效成分極不穩定，若能改成衝劑或其他劑型，療效會更好，是胃癌術後病人的一種較好治療方法之一。但由於病例數太少，尚有待今後臨床上進一步觀察。
胃癌飲方為主結合化療治療晚期胃癌術後的療效觀察
我院胃癌研究小組從1990年8月至1995年8月期間收治觀察84例晚期胃癌術後患者，以自擬胃癌飲方為主結合化療進行治療，取得一定療效，現報告如下。
1臨床資料
病例選擇本組共84例術後晚期胃癌患者，男60例，女24例，年齡30~40歲5例，41~50歲9例，51~60歲30例，61~70歲34例，70歲以上者6例，以50~70歲之間發病率為最高。所有患者均經胃腸鋇餐攝片和纖維胃鏡檢查和活檢及手術時取組織作病理切片確診。晚期胃癌診斷標準係根據1978年全國胃癌會議所製定的標準，即局部癌瘤已侵透胃壁漿膜層，伴有周圍淋巴結或有遠部的淺表淋巴結轉移。根據《實用腫瘤學》分期，1期者為79例，IV期者5例。本組發病部位：胃竇部48例，大彎部3例，小彎部21例，賁門部12例。經外科姑息切除術61例，根治術或全胃切除術19例，探查術3例，胃造瘺術1例。
病理類型巨體潰瘍型51例，浸潤型14例，蕈傘型19例。鏡下：腺癌16例，I~I級13例，I級21例，I~II級3例，1級5例，V級3例，未分化腺癌16例，粘液性腺癌I級5例，未分化粘液性腺癌4例，低分化5例，印戒細胞癌4例。
2治療方法
中醫辨證本組84例晚期胃癌患者按中醫辨證論治原則進行辨證，大多為氣虛、陰虛或氣陰兩虛見證，實證者少，但有少部分氣、陰虛者伴有血瘀或挾濕熱。所有病例隨機分為胃癌飲方加化療組與單純中藥胃癌飲方組兩組，兩組患者分別為51例與33例。
胃癌飲方組成與用法晚期胃癌患者大多為正虛邪實，故製定胃癌飲方為：生黃芪、人參各25g，生白術15g，生薏仁、半枝蓮、山慈菇、白花蛇舌草各30g。根據辨證在基本方基礎上隨證加入以下藥物：陰虛加沙參、麥冬、生地等；血虛加當歸、熟地等；濕熱加黃芩等；氣滯氣逆加川樸、枳殼；血瘀加丹參、桃仁、紅花等；惡心嘔吐加薑半夏、薑竹茹等；消化不良加焦三仙；疼痛加川楝子、延胡索；白細胞減少加黃精、補骨脂等。此方每日服1劑，可長期服用，一般持續1年，1年以上可間歇服用。
中藥加化療方案將胃癌飲方與化療藥物聯合應用，化療藥物主要應用氟尿嘧啶1總量8~128為1個療程。一般手術後第1年化療用4個療程，第2年3個療程，第3年2個療程，存活4~5年以上者停用化療。在用化療期或間歇期均同時服用胃癌飲方。
療效觀察指標①通過長期隨訪、觀察3、5年以上生存率。②免疫功能試驗，包括免疫球蛋白、玫瑰花環及淋巴細胞轉化率。③癌胚抗原八）測定，作為胃癌手術後中藥和中西醫結合效果的追蹤。④血清唾液酸測定，觀察治療前後的變化，以判斷療效。
3生化及免疫指標測定結果
癌胚抗原以放射免疫方法測定40例患者血清人，結果大多在正常範圍，僅1例為部分患者作胃液人測定，亦在正常範圍。
免疫球蛋白及細胞免疫功能測定51例免疫球蛋白及玫瑰花環、淋巴細胞轉化率均在正常範圍，少數高於正常值，無1例低於正常者。
血清唾液酸測定將未治療的進展性胃癌組（52例）與胃癌飲片、中西醫結合治療後患者（50例）的血清唾液酸濃度作比較，結果進展性胃癌的陽性率為88.46%，而胃癌治療組血清濃度明顯下降，陽性率為19.23%，兩組比較有顯著差異。
4討論
鑒於晚期胃癌手術後大多體質虛弱，多表現不同程度的氣虛或氣陰兩虛，機體免疫功能下降，胃癌飲方中重用人參、生黃芪、白術扶正補氣，合用白花蛇舌草、蚤休、半枝蓮、山慈菇等清熱解毒抗癌，並重用生薏仁利濕軟堅，整體與局部兼治，從而提高了療效。有文獻報道，多種益氣養陰藥和人參、生黃芪、麥冬等有提高機體免疫功能和促進白細胞增加的作用。本組治療結果也說明經胃癌飲方治療後，大部分免疫功能均在正常或高於正常，從而可提高機體抗癌免疫功能。