痼病必瘀，故瘀兆多為久病的征兆。瘀血作祟，無孔不入，故瘀常為疑難雜病的預兆。無形瘀象尤其為腦血管病、精神病及結締組織性疾病的外兆……
第一節 瘀預兆的理論基礎
瘀，淤塞不通，指血脈運行不暢，甚至停滯凝聚，或離經之血積於體內所產生的各種臨床病證。瘀，即瘀血，曆代文獻中也稱為惡血、蓄血、積血、死血、衄血等。
二千多年前《內經》對瘀血已很重視，有不少論述，如《素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後”，《靈樞·邪氣髒腑病形》篇曰：“有所墮墜，惡血留內”。提出了勞傷及寒邪可留惡血的理論。以後張仲景《傷寒論》及《金匱要略》，直接提出了瘀血一詞，並對蓄血、血結進行了論述，創立了瘀熱內結的觀點。清·葉天士還倡導了蟲類通絡法對幹血、死血的治療開辟了新的途徑。王清任《醫林改錯》奠定了氣虛血瘀理論的基礎，創立了補氣活血治則，並設計了攻逐瘀血的通竅活血湯、血腑逐瘀湯、膈下逐瘀湯等三個代表方劑以及補氣活血的補陽還五湯等。唐容川《血證論》首作專著，提出了祛瘀生新理論，並對瘀血的研究作出了集大成的貢獻。至今瘀血學說已從理、法、方、藥等各方麵漸臻完善。
瘀血是一種病理產物，包括離經及未離經之瘀血兩種。離經瘀血指血絡損傷血外溢滯留於髒腑組織之血，未離經瘀血謂血行不暢、滯留於血脈內而言。瘀血也稱為蓄血。瘀血阻滯導致氣血循環不利，又產生新的瘀血，瘀血既是病理產物，又是繼發性致病因素，往往形成病理惡性因果關係。
瘀血導致的疾病多屬實證，聚集性較強，致病部位固定不移，離經之血初則雖清血，實亦是瘀血，久則變為紫黑色，易產生凝結及瘀痛。
一、瘀血的形成機製
氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣之虛實與瘀血病機最為相關。瘀血為血分病，心主血，血的運行由心所鼓動，脾統血，血的生成及統攝主宰於脾。肝藏血，主血的調節 與蓄藏，故瘀血的產生機製與心肝脾三髒的關係最大。
（一）未離經瘀血的形成機製
未離經瘀血又稱鬱血，乃血行緩慢，血液流滯於經絡之內，故《金匱要略》曰：“內結為瘀血”，可因情誌怫鬱，肝鬱氣滯，使脈絡瘀滯而成，尤以心肺宗氣虛為甚。故《靈樞·邪客》曰：“故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”如宗氣虛則氣行無力而留止，正如《靈樞·刺節 真邪論》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止。”此外，寒客於經，致經脈瞋縮拘急，使血行凝滯也常形成瘀血，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣入經而稽遲，泣而不行”，《素問·調經論》說：“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通。”其他，如邪熱入客與血結，也可導致瘀熱阻結。
（二）離經瘀血的形成機製
離經瘀血為血液外溢脈絡，瘀阻於人體局部，可因七情過激，氣血上衝，溢於脈外，除導致衄血、吐血外，甚者可突然昏仆，如大厥、煎厥等。正如《靈樞·百病始生》說：“陽絡傷則血外溢。”此外，起居失節 ，或飲食不當，用力過猛，也可致便血、溺血，正如《靈樞·百病始生》曰：“陰絡傷則血內溢。”總之，各種出血，日久皆可成為瘀血。其他，止血不當，寒涼所遏，跌仆閃挫也都是形成離經瘀血的重要機製。另外，熱邪過熾、迫血外溢，也可形成瘀血。
二、瘀血致病特點
首先，瘀血致病極為廣泛，李在其著《醫學入門》中早已指出：“人皆知百病生於氣，而不知血為百病之始也。凡寒熱、瞋攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癮閉、遺溺等症及婦人經閉、崩中帶下，皆血病也。”（卷五·內傷·血）強調了血病理的重要意義，瘀血作祟人身各髒腑組織皆可為患，對人體有著極大的危害性。其次，瘀血致病以阻滯氣血運行為主要病機，瘀血作為繼發性致病因素，主要機製是阻滯氣血運行，可導致氣逆或形成新的血症。嚴重者，氣血不運、髒腑失養而致氣虛，甚而氣血兩虛，因此治療瘀血，在許多情況下必須考慮補氣，一則為了鼓動血行，血行瘀自化，一則解決氣虛問題。其次，瘀血阻滯氣機，如病在心，可表現為心氣閉塞，在肺可為肺氣壅阻，在肝則肝鬱血結，在胃則胃氣上逆而嘔血。總之，氣滯引起血瘀，瘀血引起氣機阻滯，氣滯又導致新的血瘀，二者互為因果關係。此外瘀血致病特點還存在凝固性（固定不移性）。因此，常引起刺痛、腫脹，如瘀結在經絡髒腑之間，則結為瘕，瘀血日久，被氣火煎熬，還可發展為幹血，出現兩目黯黑的特征。其他，瘀血不僅可因病致瘀，也可因瘀致病，停留於體內成為繼發性病因。如瘀血不去、新血不生則瘀血導致繼發性血虛；瘀血阻絡，血行不循常道而外溢則引起出血；痰瘀合邪，結久成積則形成瘕；氣、血、水三者關係失調，血瘀氣滯則水停又可形成水腫。此外，血瘀導致氣滯、氣滯又加重血瘀，所謂氣病及血、血病及氣，二者互為病理因果關係。故《素問·玉機真髒論》曰：“脈道不通，氣不往來。”唐容川《血證論》：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻塞氣機。”（卷二·吐血）瘀血日久還可導致正衰，具體可導致氣虛，陰虧及陽衰，甚至累及五髒六腑。從西醫的角度來看，久病多致瘀，主要病理實質為血循環的障礙，尤其以微循環障礙為主要病理。具體為鬱血、缺血、出血、血栓和水腫等病理改變。主要機製在於因血循環障礙導致神經營養功能障礙及代謝障礙，引起一係列繼發性病理發展，如局部組織的變性、滲出、萎縮及增生等。以上足見，瘀血對人體的損害極為廣泛而深重。因此，瘀血病證的早期預報有著十分重要的價值。