正文 第五章 解表劑(一)(1 / 3)

解表劑多用於邪氣輕淺,伏於皮表太陽經脈者,正如《素問“陰陽應象大論篇》所說:“善治者,治皮毛;其在表者以汗而發之。”大凡具有發汗,解肌,透疹等作用而能解除表證的方劑,統稱為解表劑。

由於表證的病邪有寒熱之異,人體有虛實之別,所以解表劑又分辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。均可辨證求因,驅除病邪,而致經絡氣血通暢,病體康複。

一、辛溫解表劑

辛溫解表劑主要有麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、加味香蘇散、小青龍湯等5首。

麻黃湯(《傷寒論》)

【組成】麻黃6克、桂枝4克、炙甘草3克、杏仁9克。

【用法】先用水煮麻黃去沫,後人諸藥,水煎服。

【功能】發汗解表,宣肺平喘。

【主治】外感風寒,惡寒發熱,頭痛,身疼,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。

【病理】風寒外束肌表,肺主皮毛,毛竅閉塞,故肺氣不宣,衛氣不得外達,營氣涅而不暢,所以外見惡寒發熱。內見喘逆而咳。太陽經脈由頭至足,主一身之表,寒鬱太陽經氣不通,故頭身痛,無汗,脈浮緊。此時當發汗解表,宣肺平喘,使肺氣宣,毛竅開,營衛通暢,微汗出,風寒解,則諸症悉除。

【方解】麻黃味辛苦性溫,為肺經專藥,能發越人體陽氣,有發汗解表,宣肺平喘的作用,故以此藥為主為君。桂枝發汗解肌,溫經通脈。輔助麻黃增強發汗解表之力為臣。杏仁宣肺利氣,止咳平喘,與麻黃相伍,則肺氣可降,喘逆得平為佐藥。甘草甘溫,調和諸藥,緩和麻桂之峻烈,使汗出而不傷正氣為之使。

【臨床應用】常用於冬季感冒、流行性感冒、支氣管炎、支氣管哮喘,屬於外感風寒表實證者。並用於水腫、濕痹等。以及咳喘、蕁麻疹、慢性鼻炎等。

【附方】麻黃加術湯(《金匱要略》)即麻黃湯原方加白術9克,先煎麻黃去沫,後人諸藥,水煎服。覆取微似汗出。功能發汗解表,散寒除濕,治“濕家身煩痛”。平素身體多濕,又感受風寒,故用麻黃湯發汗解表,但治濕不宜過多發汗,所以加白術既可健脾去濕,又可實肌表,使之微汗,則風寒濕邪俱去。但必須身煩痛,而有惡寒發熱,無汗者為宜。

大青龍湯(《傷寒論》)即麻黃湯加減化裁,麻黃12克,本杏仁6克,甘草5克,加入生石裔15克,生薑9克,大棗3枚。先煎麻黃去沫,後入諸藥,水煎服。一服汗出者,即可停服。否今則汗多亡陽遂虛,則惡風煩躁不得眠。功能發汗解表,清熱除斛煩。主治外感風寒表證,症見發熱惡寒,寒熱俱重,身疼痛,汗不為出而煩躁,脈浮緊。

大青龍湯發汗之力尤峻,因其證外見寒熱俱甚而無汗,內有鬱熱而躁煩。急需開皮毛以發汗散風寒,因內有鬱熱煩躁故加生石膏清熱除煩,以製麻桂辛溫助熱之弊。又因鬱熱煩躁必傷津,所以加甘草、生薑、大棗。既緩辛溫峻散之力,又收甘寒生津之效,還可益氣和中,調營衛助汗源,使其汗出表解寒熱煩躁並除。

三拗湯(《太平惠民和劑局方》)麻黃、杏仁、甘草共3味藥,即麻黃湯原方減去桂枝,藥量各等分,每用25克粗末,水煎去渣,溫服,服後以衣被覆蓋取微汗。功能宣肺解表。主治感冒風邪,鼻塞身重,語音不出,或傷風傷冷,頭痛目眩,四肢拘倦,咳嗽痰多,胸滿氣短,並平喘止咳。

麻杏苡甘湯(《金匱要略》)即麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草4味所組成。先煎麻黃去沫,後入二仁甘草,水煎服。功能解表除濕,主治風濕盡痛,發熱,日晡所劇,但不惡寒,或微惡風寒,是風濕所傷,故用麻黃湯去桂枝加薏苡仁,以增強滲濕之力也。

華蓋散(《太平惠民和劑局方》)麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、陳皮、炙甘草、赤茯苓各等分為粗末,每以15克,水煎去渣溫服。功能宣肺解表、祛痰止咳。主治肺感風寒,咳嗽上氣,痰氣不利,呀呷有聲,脈浮數者。

【文獻摘要】吳崑曰:“太陽傷寒頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節不利,惡寒無汗而喘,脈來尺寸見緊者,麻黃湯主之。”“足太陽膀胱經起於目內眥,循頭背腰胭,故所過之處疼痛不利。寒邪外束,人身之陽不得宣越,故令發熱。寒邪在表,不複任寒,故令惡寒。寒主閉藏,故令無汗。人身之陽不得宣越於外,則必壅塞於內,故令作喘。寒氣剛勁,故令脈緊。”(《醫方考》)

本方為辛溫解表劑,立法嚴謹具有強大的發散風寒,透發營衛,平喘止咳作用。主要是對太陽傷寒表實證而設,因此凡屬風寒感冒,肌表無汗,咳嗽或喘者,用之良效。

桂枝湯(《傷寒論》)

【組成】桂枝9克、芍藥9克、炙甘草6克、生薑9克、大棗3枚。

【用法】水煎服。服後啜熱粥以助藥力發汗。汗出不可太過如流水淋漓者,病必不除。若一服汗出,病瘥,停後服,不必盡劑。若不汗可以前法更服。若病重者日夜服之。乃至2~3次。忌生冷,油膩,肉、麵等。

【功能】解肌發表,調和營衛。

【主治】外感風寒。頭痛發熱,汗出惡風,鼻塞幹嘔,苔白,脈浮緩而弱。

【病理】素體表虛,又外感風寒之邪,邪正相搏於肌表,故見頭痛發熱,表虛則肌腠不固,衛氣外泄,營陰不能內守,故汗出惡風。肺開竅於鼻,肺氣不利,而鼻鳴,肺脈起於中焦胃腑,風寒之邪傷於皮毛腠理而致肺胃之氣不和,胃氣上逆則幹嘔。苔白主寒,脈浮緩主風,風寒之邪犯於肌表,故見苔白脈浮緩。

【方解】方中桂枝溫經散寒,解肌發表為君藥。芍藥能和血脈,斂陰氣,用以為臣藥。桂枝與芍藥相配則一收一散,調和營衛之氣,能使表邪得解,裏氣得和。薑棗佐桂芍而和營衛,灸甘草調和諸藥為使,諸藥相合共奏解肌發表調和營衛之效。

【臨床應用】本方用於外感風邪表證,並用於病後、產後營衛不和而見證微寒、微熱、乏力、自汗、周身不適等。此外,對脾胃虛弱所致妊娠惡阻,濕疹,蕁麻疹,皮膚瘙癢證等,均有良效。本方加雞血藤、赤芍、木瓜、防己、伸筋草、牛膝、元胡等對風濕痹痛諸證均可投用。

【附方】桂枝加葛根湯(《傷寒論》)即桂枝湯原方加葛根12克,水煎服。功能解肌舒筋。主治太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風。是因外感風寒,太陽經氣不舒、津液不能敷布故項背強幾幾,汗出惡風是表虛所致。加葛根是取其解肌發表生津舒筋之功。據《湯頭歌新義》所載,近代研究葛根對髙血壓引起的頭痛,頸項疼痛有較好的療效,並證實有擴張腦心血管改善循環作用。

桂枝加厚樸杏子湯(《傷寒論》)即桂枝湯原方,加厚樸6克,杏仁6克。水煎服。功能解肌發表,下氣平喘。主治素有喘病,又感風寒而見桂枝湯證者。或風寒表證誤用下劑後,造成表證未解而有咳喘者。

【文獻摘要】方論吳謙:“凡風寒在表,脈浮弱自汗出者,

皆屬表虛,宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者,君以桂枝也。桂枝辛溫,辛能散邪,溫從陽而扶衛。芍藥酸寒,酸能斂汗,寒走陰而益薷。桂枝君芍藥,是於發散中寓斂汗之意;芍藥臣桂枝,是於固表中有微汗之道焉。生薑之辛,佐桂枝以解肌表;大棗之甘,佐芍藥以和營裏。甘草甘平,有安內攘外之能,用以調和中氣,即以調和表裏,且以調和諸藥矣。以桂、芍之相須,薑、棗之相得,借甘草之調和陽表陰裏,氣衛血營,並行而不悖,是剛柔相濟以為和也。而精義在服後須臾啜熱稀粥以助藥力。蓋穀氣內充,不但易為釀汗,更使已人之邪不得少留,將束之邪不得複人也。又妙在溫覆令一時許,染染微似有汗,是授人以微汗之法。不可令如水流漓,病必不除,示人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠,乃解肌發汗,調和營衛之第一方也。凡中風、傷寒、脈浮弱、汗自出而表不解者,皆得而主之。其他但見一二證即是,不必悉具。”(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)

九味羌活湯(《此事難知》)

九味羌活地防風,蒼細芷芩草川芎大羌活湯減白芷,加獨連知己術增

【組成】羌活5克、生地3克、防風5克、蒼術5克、細辛1克、白芷3克、黃芩3克、甘草3克、川芎3克。

【用法】水煎服。

【功能】發汗祛濕,兼清裏熱。

【主治】外感風寒濕邪,惡寒發熱,肌表無汗,頭痛項強,肢體酸楚疼痛,口苦而渴,苔白,脈浮。

【病理】本證病理,是外感風寒濕邪,內有蘊熱所致。風寒濕邪束於肌表而致皮毛閉塞,則陽氣不得外達,故惡寒發熱、無汗頭痛。寒濕傷於經絡,氣血運行不暢,所以肢體酸楚疼痛。口苦微渴是裏熱所致。寒邪在表,故苔白,脈浮。

【方解】方中羌活辛溫芳香,上行發散,解熱鎮痛,宣痹散寒,善治筋骨疼痛為君藥。防風辛甘發散,溫而不燥,並能祛風止痛;蒼術辛香,能發汗祛風濕,治四肢困倦,頭身疼痛為臣藥。細辛、川芎、白芷散風寒,宣濕痹,行氣血,治頭痛,皆為佐藥,黃萼泄氣分之熱,生地泄血分之熱,又製辛溫之燥,實為反佐之藥。甘草調和諸藥為使,諸藥合用,共奏發汗祛濕,兼清裏熱之功。