正文 第六章 解表劑(二)(2 / 3)

再造散(《傷寒六書》)

【組成】人參3克、黃芪6克、桂枝3克、附子3克、幹薑3克、赤芍3克、甘草2克、細辛2克、川芎3克、防風3克、羌活3可。

【用法】水煎溫服。

【功能】助陽益氣,發汗解表。

【主治】陽氣虛弱,感冒風寒,頭痛身熱惡寒,無汗肢冷,倦怠嗜臥,麵色蒼白,語言低微。舌淡苔白,脈沉無力,或浮大無力等證。

【病理】素體陽虛,又感受風寒,風寒之邪鬱於肌表不得散發,太陽經氣被邪所困不得通暢,故頭痛,身熱,惡寒。寒束於肌表,故無汗肢冷,陽氣虛衰,故倦怠嗜臥。陽虛不能上榮於麵則麵色蒼白。中氣不足則語言低微。舌淡苔白,脈沉無力,或浮大無力,皆是陽虛外感之象。

【方解】以人參、黃芪為君藥,補元氣,固肌表,正氣複則邪氣退。附子、細辛、桂枝,助陽散寒解表是為臣藥。羌活、川芎、防風為佐藥,以加強解表散寒,赤芍涼血散血,桂、附、羌、辛雖辛熱溫燥而不礙汗,甘草甘緩調和諸藥之峻性,是佐使之藥。如此配伍周密,扶正而不戀邪,發汗而不傷正,相輔相成。

【臨床應用】平素陽氣不足,感冒風寒,雖用汗劑而汗不出者。以及感受外邪,但仍呈現麵色胱白、神疲、肢冷、身酸痛、乏力者。

【附方】麻黃附子細辛湯(《傷寒論》)麻黃5克、附子3克、細辛3克。先煎麻黃去沫,後入諸藥再煎溫服。每日服3次。功能助陽解表。主治少陰病始得之,反發熱,脈沉者。

麻黃附子甘草湯(《傷寒論》)麻黃5克、附子3克、甘草5克。先水煎麻黃去沫,後入附子、甘草。水煎溫服。功能助陽益氣,發汗利尿。主治少陰病無汗身痛,微發熱,脈沉微者,或水病、身麵浮腫,氣短,小便不利,脈沉而小者。

上二方,皆治太少兩感於寒,一用細辛,治“少陰病,始得之,反發熱,脈沉者”;一用炙甘草,治“少陰病,得之二三日以二三日無(裏)證,故微發汗也”,其著眼處,隻在“始得之”,邪人不深,正氣雖虛不甚,可以汗解,而“得之二三日”,雖無裏證,但邪不解,正氣已傷,所以一用麻、附配細辛,助陽發汗,使表裏之邪速解;一用麻、附配甘草,益氣助陽而微發汗使表裏之邪緩解。此正是病有輕重,治有緩急之義。至於再造散與上二方相比,無論從證,還是從方藥來看,溫陽益氣之功更著,所以陽氣素虛而又感外寒者,用之尤合。

【文獻摘要】方論“治風寒感冒之法較多,臨床辨證選方,必須詳加細辨,如單純風寒感冒者麻黃湯;氣虛感冒者,人參敗毒散;陽虛感冒者,麻黃附子細辛湯;陽衰氣虛感冒者,再造散,此治風寒感冒之大體也。”(《湯頭歌訣新義》

王旭高:“少陰主裏就無表證,今始受風寒,即便發熱則邪留連太陽,末盡人陰,猶可引之外達,故用細辛引麻黃人少陰,以提始人之邪,仍從太陽而解,然恐腎中真陽隨汗而亡,必用附子溫經固腎,庶無過汗亡陽之慮,此少陰表病無裏證者,發汗之法也。”(《方論選錄》)