瀉下之劑分為5種類型，即寒下劑、溫下劑、潤下劑、逐水劑和攻補兼施劑，各有不同的見證。若裏有實熱者可用滌蕩實熱的寒下法如大承氣湯、大陷胸湯等。若內有寒積者，可用溫下祛寒法以除之，如溫脾湯、大黃附子湯等，如腸燥便秘之證，可用增液潤燥法治之，如麻子仁丸，濟川煎等，若水飲內停的裏實證，可用十棗湯，攻逐水飲。若裏實而證虛出現大便秘結者，可用攻補兼施法，如新加黃龍湯，增液承氣湯治之，以達到滌蕩實熱,溫寒除積，攻水排滯，通腸排便之功效。
一、寒下劑
寒下劑適用於裏熱積滯互結之實證。症見大便秘結，腹部脹滿疼痛，苔厚黃，脈沉實者。
大黃附子湯（《金匱要略》）
【組成】大黃9克、附子9克、細辛3克。
【用法】水煎服。
【功能】溫陽散寒，瀉結行滯。
【主治】寒積裏實。腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥逆，舌苔白膩，脈緊弦。
【病理】寒邪內積，腑氣不通，故腹癰便秘。若寒邪上逆則脅下偏痛。寒邪內鬱，陽氣不能達於四末，故手足厥冷。寒邪內鬱，則陽氣鬱滯於腸胃不得散越而發熱。陰寒內鬱則苔白膩。緊脈主寒，弦主鬱，內有寒鬱故脈弦緊。
【方解】本方為寒實積聚而設，治宜溫散寒凝而開閉結，通大便，除積滯則寒可散，結可除。故方中用附子辛溫之品，以溫裏散寒治心腹冷痛。寒邪內結，又必用瀉下藥才能去其結，故用大黃瀉其積結。二藥合用則寒可去，積可除。二藥共為君藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛輔助附子祛寒之力為之佐。對寒實凝滯之便秘，在非溫不能散其寒，非攻不能下其結的情況下，使用本方最為恰當。
【臨床應用】凡陽虛之體，寒邪內結成實證者或隨症加藥，則可治療急性闌尾炎，急性腸梗阻，或脅下硬痛之症。正如張秉成所雲：“此陰寒成聚，偏著一處，雖有發熱亦是陽氣被鬱所致，是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細辛之辛熱，善走者搜散之，而後大黃得以行其職也。”（《方論選錄》）
三物備急丸（《金匱要咯》）
【組成】巴豆（去皮心熬後研如脂）30克、大黃30克、幹薑30克。
【用法】先搗大黃、幹薑為末，研巴豆入內合搗1000杵，製為散，蜜合丸如黃豆大。用溫水、醋送服3~4丸。當腹中鳴，即可吐下或便。
【功能】攻逐寒積。
【主治】寒實冷積，卒然心腹脹痛，痛如錐刺，氣急口噤，大便不通。
【病理】因冷食積滯阻結腸胃，致使氣機阻塞不通，故見脘腹暴發脹痛，痛如錐刺。大便不通。甚則氣機逆亂，可見脘腹脹滿高起，氣急麵青口噤，或昏仆不省人事等危急證候。
【方解】本方為寒邪積滯阻於腸胃，證候危急，故用巴豆辛，熱峻下，開通閉塞為君藥，幹薑溫中守而不走，以顧脾陽，並助巴豆以祛寒，為臣藥，大黃滌蕩腸胃，推陳出新，並能監製巴豆辛熱之毒，為佐使之藥。三藥合用力猛效捷，共奏大辛大熱，瀉下寒凝之效。
【臨床應用】本方加減，可治療食物中毒，急性單純性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎屬於寒食冷積，而體質壯實者。
【附方】白散方（《傷寒論》）桔梗20克、貝母30克、巴豆去皮心，熬黑研如脂）10克。三味共為細末，每服0.5克，溫開水調服。功能溫下逐水，化痰散結。主治寒與痰水互結所致的寒實結胸證。
【文獻摘要】方論柯琴曰：“大便不通，當分陽結陰結。陽結有承氣、更衣之劑，陰結又製備急、白散之方。《金匱》用此治中惡，當知寒邪卒中者宜之，若用於溫暑熱邪，速其死矣。是方允為陰結者立，幹薑散中焦寒邪，巴豆逐腸胃冷積，大黃通地道，又能解巴豆毒，是有製之師也。然白散方治寒結在胸，故用桔梗佐巴豆,用吐下兩解法。此則治寒結腸胃，故用大黃佐薑、巴，以直攻其寒。”（《醫宗金鑒“刪補名醫方論》）
三、潤下劑
潤下劑適用於腸燥便幹秘結之證。其代表方劑有麻子仁丸、濟川煎等方。
麻子仁丸（《傷寒論》）
麻仁枳樸芍黃杏
【組成】麻子仁500克、枳實250克、厚樸250克、芍藥250克、大黃500克、杏仁250克。
【用法】上六味共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服9克（10粒、日服3次。
【功能】潤腸泄熱，行氣通便。
【主治】腸胃燥熱，津液不足，大便幹結，小便頻數。舌紅少苔，脈細數。
【病理】脾為胃行其津液，若胃中燥熱,則脾津不得四布，但輸膀胱、胃失濡潤，故見大便幹結，小便頻數。津少陰虧，故舌紅少苔，脈細數。
【方解】方中火麻仁潤腸通便為君藥，大黃通便泄熱，杏仁降氣潤腸，白芍養陰和裏，共為臣藥。枳實、厚樸下氣破結，加強降泄通便之力，蜂蜜能潤燥，滑腸，共為佐使藥。諸藥合而為丸，具有潤腸泄熱，行氣通便之功效。
【臨床應用】對腸中燥熱，有積滯的便秘最為適宜。老人、小兒與產婦等腸燥便秘，以及習慣性便秘均可服用。
【附方】潤腸丸（《脾胃論》）“附方潤腸歸羌大，麻桃又名脾約丸”潤腸丸又名曰“脾約丸”。當歸15克、羌活15克、大黃15克、火麻仁38克、桃仁30克。共為細末煉蜜為丸如梧桐子大。每服12克（50丸），空腹溫開水送服。功能潤腸通便，活血祛風。主治飲食勞倦，大便秘結不通。不思飲食，以及風結、血結等證。
五仁丸（《世醫得效方》）“五仁丸陳桃李杏，鬆仁柏仁1炒細研”。陳皮120克（研為細末）、桃仁15克、鬱李仁3克、杏具仁30克、鬆子仁3克、柏仁4克。
共為細末，煉蜜為丸如梧桐子大，每服12克（50丸）空腹溫開水送下。功能潤腸通便。主治津枯腸燥，大便艱難，以及年老或產後血虛便秘。
【文獻摘要】方論成無己：“約者結約之約，又約束之約也。《內經》曰：飲人於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便硬，故曰其脾為約。麻仁味甘平，杏仁味甘溫。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。麻仁、杏仁，潤物也，本草曰：潤可去枯，脾胃幹燥，必以甘潤之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣。枳實味苦寒，厚樸昧苦溫。潤燥者必以甘，甘以潤之；破結者必以苦，苦以泄之。枳實、厚樸為佐，以散脾之結約。芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，酸苦湧泄為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之結燥。腸潤結化，津液還人胃中，則大便利，小便少而愈矣。”（《傷寒明理論》）