正文 第七章 瀉下劑(2 / 3)

濟川煎(《景嶽全書》)

【組成】當歸15克、牛膝6克、肉蓯蓉9克、澤瀉5克、升麻3克、枳殼3克。

【用法】水煎服。

【功能】溫腎益精,潤腸通便。

【主治】老年腎虛,大便秘結,小便清長,頭目眩暈,腰膝酸軟。

【病理】腎主五液,開竅於前後二陰,司二便通暢。腎陰虛則命火不溫,氣化無力,五液失所主,攝納失司,開合失常,故小便清長,大便秘結。腎主骨生髓通於腦,腎虛則頭目眩暈。腰為腎之府,腎虛則腰膝酸軟。故治宜溫腎養精,潤腸通便也。

【方解】方用肉蓯蓉,溫腎益精,潤腸通便是為君藥,當歸養血和血而潤腸。牛膝補腎強腰,性溫下行共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便,澤瀉滲利小便而泄腎濁共為佐藥。升麻以升清陽,清陽升則濁陰自降,配合諸藥,以加強通便之效,為使之藥。

【文獻摘要】方論罾何秀山:“夫濟川煎,注重肝腎,以腎主二便,故君以蓯蓉、牛膝,滋腎陽以通便也。肝主疏泄。故臣以當歸、枳殼,一則辛潤肝陰,一則苦瀉肝氣,妙則升麻,升清氣以輸脾,澤瀉降濁氣以輸膀胱。佐蓉膝以成潤利之功。”(《通俗傷寒論》)

四、逐水劑

逐水之劑。適用於水飲壅盛的裏實證。本類方劑具有攻逐體內水飲作用,能使體內積水通過大小便排除出,使水液通暢,逐水方有十棗湯、控涎丹、舟車丸、疏鑿飲子等。

十棗湯(《傷寒論》)

【組成】

十棗芫花甘遂戟芫花、甘遂、大戟各等分。

【用法】上藥共為細末,每服0。5~1.0克(可裝入膠囊服之、先煎大棗10枚,服棗肉之後以棗湯送藥服下,每日清晨空腹服1次。得快下利後,以糜粥養之。

【功能】攻逐水飲。

【主治】懸飲,咳唾氣短,胸脅引痛。心下痞硬,幹嘔氣逆,頭痛眩暈,或胸背掣痛不得息,脈沉弦。以及實水,一身悉腫,尤以下半身為重,腹脹喘滿,二便不利。

【病理】水停胸脅,氣機受阻,故胸脅引痛。水飲上迫於肺,肺氣不利,故咳唾氣短。飲為陰邪,隨氣流行,停於心下,氣結於中,故心下痞硬。飲邪犯胃,胃氣上逆,故幹嘔氣逆。飲邪上擾清陽,清陽不升,故頭痛眩暈。飲邪犯肺,則背部陽氣受擾,故胸背掣痛不得息。脈沉主裏,弦脈主飲主痛。飲邪凝結於胸故脈來沉弦。此外,水陰之邪犯脾,脾失運化水濕之職,故一身悉腫。水濕之邪重濁下沉,故下半身以下腫甚,水濕之邪上犯於肺,下侵於胃,肺胃之氣不通,故腹脹喘滿,肺氣失宣,故二便不利。

【方解】方中甘遂善行經隧之水濕。大戟善泄髒腑水濕。芫花善消胸脅伏飲痰癖,三藥合用藥性峻烈。專能攻逐經隧、髒腑、胸脅積水,由於三藥均有毒性,易傷正氣,故以大棗之甘,益氣護胃,並能緩和諸藥峻烈之毒,逐水而不傷正氣。

【臨床應用】本方加減用於治療滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、慢性腎炎、水腫等症。

【附方】控涎丹(《三因方》)“控涎戟遂白芥應”本方又名妙應丸、子龍丸。大戟、甘遂、白芥子三藥各等分。水丸如綠豆,大,每服1~3克,溫開送服,食後臥床。功能祛痰逐飲。主治第痰涎伏在胸膈上,胸背頸項,腰跨隱痛不可忍,筋骨牽引痛,走竄不定,或手足冷痹,或頭痛不可忍,或神誌昏倦多睡,或食無味,痰唾稠黏,夜間喉中痰鳴,多流涎唾等症。

【文獻摘要】方論汪昂:“芫花,大戟,性辛苦以逐水剕飲,甘遂苦寒,能直達水氣所結之處,以攻決為用,三藥過峻,故用大棗之甘以緩之,益土所以勝水,使邪從二便而出也。”(《醫方集解》)

臨床資料“十棗丸治療肝硬化腹水。1例屬寒濕困脾型,服2丸後瀉水約8000毫升,腹脹盡消,繼以溫中健脾劑調理1年後,肝功完全恢複正常。另1例屬濕熱滯中型,連服2丸後,瀉水約3500毫升,腹脹得除,後用茵陳胃苓湯加半枝蓮、澤瀉、芍藥,連服2月,腹水消除。肝功恢複正常。”(《山東中醫雜誌》1983年第6期)

舟車丸(《景嶽全書》)舟車遂芫戟黑醜,大木輕粉檳陳青

【組成】甘遂30克(麵裹煨之)、芫花30克(醋炒)大戟30克(醋炒)牽牛子120克(研末)大黃60克、木香15克、輕粉3克、檳榔15克、陳皮15克、青皮15克。

【用法】共為細末,水糊為丸,如小豆大,每服3~6克,每日1次,清晨空腹溫開水送下。

【功能】行氣逐水。

【主治】水熱內壅,氣機阻滯。水腫,水脹,口渴,氣粗,腹堅,大小便秘,脈沉數有力。

【病理】水濕內停,鬱久化熱,壅積於脘腹經隧,腸胃氣阻,,故水腫水脹,二便俱閉。水熱濕濁之邪鬱閉,內壅益甚、氣逆不下,津液不布,故見脹滿而口渴,氣粗,腹部按之堅硬。脈沉數有力,是水熱壅積於裏,而正氣不虛,邪氣俱實所致。

【方解】方中取甘遂、芫花、大戟攻逐胸脅脘腹經隧之水,為君藥;大黃、黑醜蕩滌胃腸,瀉水泄熱,為臣藥;君臣藥相輔相成,使水熱之邪從二便分消而去。但水停氣亦阻,氣機不行,又可致水濕不去,故以青皮舒肝氣而破結,陳皮行肺脾之氣而暢胸膈,檳榔下氣利水而破堅,木香疏利三焦而導滯,使氣暢水行則腫脹可消;更加輕粉,取其走而不守,逐水通便,協助諸藥,分消下泄,均為佐使藥。諸藥合用,共成峻下逐水,行氣破結之功。